Патогенез. Половые органы мужчины могут поражаться туберкулезом как в период первичного туберкулеза, так и вторично. Чаще всего инфекция распространяется лимфо-гематогенным путем. Туберкулез органов мочевой системы у мужчин в большинстве случаев сочетается с туберкулезным поражением половых органов. Существуют две точки зрения на пути распространения туберкулезной инфекции внутри половой системы у мужчин. Согласно одной из них, первично поражается придаток яичка, откуда инфекция по лимфатическим и каналикулярным путям распространяется на яичко и предстательную железу. В дальнейшем из железы по семявыносящему протоку туберкулезные микобактерии проникают в придаток противоположного яичка. Согласно противоположной точке зрения, первично лимфогематогенным путем поражается предстательная железа, которая и является источником заболевания придатков яичек. Согласно современным данным, в большинстве случаев туберкулеза половых органов имеется первичное поражение предстательной железы. Очень редко наблюдается изолированное поражение туберкулезом семенных пузырьков без одновременного заболевания предстательной железы. Также редко наблюдается туберкулез полового члена. Туберкулез придатка яичка составляет около 20% всех заболеваний половых органов у мужчин. Двустороннее заболевание придатков яичек, по данным разных статистик, встречается в 7-50% случаев. Чаще всего заболевание развивается в возрасте 20-40 лет.
Симптоматика. Туберкулез придатка яичка может протекать двояко. Чаще наблюдается хроническое торпидное течение. В придатке яичка появляется небольшое уплотнение, которое постепенно увеличивается без резких субъективных ощущений. Вторая форма характеризуется острым началом заболевания с высокой температурой тела, болями в мошонке. Кожа ее гиперемирована, отечна. Пальпация значительно увеличенного придатка яичка резко болезненна. В дальнейшем острые воспалительные явления проходят и в придатке яичка остается плотный бугристый узел. Хронический туберкулез придатка яичка может существовать длительное время в стабильном состоянии, но чаще всего специфический воспалительный процесс прогрессирует и распространяется на оболочки яичка и яичко. Возникает реактивная водянка оболочек яичка. Придаток плотными спайками срастается с яичком, кожей мошонки; под кожей образуется специфический абсцесс, являющийся причиной длительно не заживающих свищей мошонки. Переход туберкулезного процесса с придатка на яичко не обязателен, но чем дольше существует процесс в придатке, тем чаще наблюдается заболевание яичка. Так, у нелеченных больных после 6 мес существования туберкулеза придатка яичко оказывается пораженным туберкулезом в 60% случаев. Вовлечение в процесс яичка не меняет клинической картины заболевания. Как правило, одновременно туберкулезные изменения появляются в семявыиосящем протоке на стороне поражения: он утолщается, становится четкообразным. Если не начато лечение, в большинстве случаев через разные сроки возникает туберкулез придатка яичка на противоположной стороне. При длительном существовании свищей происходит полная секвестрация придатка яичка. В редких случаях творожистые массы в придатке подвергаются обызвествлению.
Диагностика в типичных случаях туберкулеза яичка и его придатка не представляет трудностей. Уплотнение, увеличение и бугристость придатка яичка, плотный, четкообразный семявыносящий проток, свищ на коже мошонки, исходящий из придатка яичка, характерные пальпаторные изменения в предстательной железе свидетельствуют в пользу туберкулезной этиологии заболевания. Подтверждают диагноз туберкулезные изменения в других органах или туберкулезный анамнез. В ряде неясных случаев приходится прибегать к дополнительным дифференциально-диагностическим тестам (бактериологическое исследование эякулята, цитологическое исследование пунктата или биопсия придатка яичка). Дифференциальная диагностика бывает необходима с неспецифическим эпидидимитом, опухолью, сифилисом яичка или его придатка.
Лечение. Интенсивная противотуберкулезная терапия с последующей эпидидимэктомией. При наличии у больного специфических изменений в предстательной железе эпидидимэктомию сопровождают, как правило, профилактической вазэктомией с противоположной стороны с целью предотвращения проникновения туберкулезной инфекции в противоположный придаток яичка. При вовлечении в процесс яичка эпидидимэктомию сочетают с его резекцией. При тотальном поражении яичка выполняют гемикастрацию. Органосохраняющее оперативное вмешательство и даже гемикастрация у взрослого мужчины не сказываются, как правило, на его половой способности. Однако после двусторонней эпидидимэктомии больные остаются бесплодными. Медикаментозное лечение туберкулеза половых органов как самостоятельный метод дает положительные результаты лишь в самых начальных стадиях заболевания. У таких больных лечение проводят стрептомицином в сочетании с ПАСК, препаратами ГИНК и кортикостероидами в той же дозе, что и при туберкулезе почки. Вопрос об оперативном вмешательстве у больных туберкулезом яичка и его придатка следует решать лишь после 2-3 мес безуспешного медикаментозного лечения.
Прогноз в отношении жизни всегда благоприятный, в отношении выздоровления при двустороннем процессе сомнителен ввиду высокой вероятности мужского бесплодия.
Диспансеризация. Больные туберкулезом мочеполовых органов состоят на учете в противотуберкулезных диспансерах, где их наблюдают уролог и фтизиатр. На базе этих диспансеров им проводят специфическую химиотерапию. Диспансеры направляют таких больных для специального санаторного лечения. К активной группе диспансерного учета причисляют больных, выделяющих с мочой туберкулезные микобактерии; больных со свищевыми формами туберкулеза половых органов, а также после хирургических вмешательств на мочеполовых органах. В неактивную группу учета больных после нефрэктомии переводят, если в течение 3 лет в их моче отсутствуют микобактерии туберкулеза, а больных после органосохраняющих операций - после пятилетнего отсутствия микобактерии в моче.