Парацистит

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Воспаление околопузырной жировой клетчатки.

Этиология и патогенез. Вызывается инфекцией, которая чаще всего проникает в околопузырную клетчатку из мочевого пузыря при тяжелом гнойно-воспалительном процессе в нем (в том числе туберкулезной этиологии), реже - из соседних органов: при гнойном простатите, везикулите, аднексите, параметрите, остеомиелите тазовых костей и др. Эти формы отно­сятся к вторичному парациститу. Первичный парацистит, вызванный гемато­генным попаданием инфекции в околопузырную клетчатку из отдаленного гнойного очага или лимфогенным путем из кишечника, встречается крайне редко. По локализации различают передний, задний и тотальный парацистит, а по клиническому течению - острый и хронический.

Острый парацистит. Симптоматика. Общие признаки - повы­шение температуры тела до 39-40° С и симптомы гнойной интоксикации, местные - дизурия, боли внизу живота, появление резко болезненной при­пухлости над лобком (при переднем парацистите). При заднем парацистите воспалительный инфильтрат прощупывается через переднюю стенку прямой кишки или влагалища. В случае абсцедировання в инфильтрате определяется
участок флюктуации. Пиурия, как правило, возникает при вторичном парацистите, а при первичном свидетельствует о прорыве гнойника в полость мочевого пузыря. В случае прорыва паравезикального абсцесса в брюшную полость появляются признаки перитонита.

Диагностика основывается на указанных клинических симптомах, данных рентгенологического и эндоскопического исследований. При цистографии определяются деформация мочевого пузыря, сдавление его с боков или в переднезаднем направлении (на снимке в полубоковой проекции). Цистоскопия обнаруживает выбухание стенки мочевого пузыря в его просвет, гиперемию или буллезный отек слизистой оболочки в этом участке, в случае прорыва паравезикального абсцесса в мочевой пузырь - свищевой ход, из ко­торого выделяется гной.

Лечение при остром парацистите в начальной, инфильтративной, стадии проводится антибиотиками широкого спектра действия (ампициллин по 0,5 г 6 раз в сутки, гентамицина сульфат по 40 мг 4 раза в сутки, тетраолеан по 250 000 ЕД 4 раза в сутки, цепорин по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно) и антибактериальными химиопрепаратами (фурагин по 0,1 г 3 раза в день, невиграмон по 1 г 4 раза в день, 5-НОК по 0,5 г 4 раза в день, бисептол по 1 г 2 раза в день и др.). Назначают постельный режим, холод на область инфиль­трата. При образовании паравезикального абсцесса его вскрывают и дрени­руют, предварительно подтвердив диагноз путем пункции. При переднем паравезикальном абсцессе используют надлобковый доступ, при заднем - промежностный или через запирательное отверстие (см. Буяльского - Мак-Уортера метод дренирования).

Хронический парацистит. Чаще всего бывает исходом острого и встре­чается в двух формах: гнойно-воспалительной (осумковаиный гнойник) и фиброзно-липоматозной.

Симптоматика. Общее состояние больного удовлетворительное. Жалобы на тупые ноющие боли внизу живота. Иногда наблюдаются субфебрильное повышение температуры тела, расстройства (главным образом учащение) мочеиспускания. Пальпаторно может определяться малоболезнен­ное уплотнение над лобком.

Диагностика. Кроме клинических признаков, имеет значение цистография, выявляющая сдавление и уменьшение объема мочевого пузыря. Цистоскопические признаки те же, что и при остром парацистите, но умень­шение емкости мочевого пузыря затрудняет проведение цистоскопии или делает ее невозможной.

Лечение. Вскрытие и дренирование гнойника при гнойно-воспали­тельной форме и консервативное (антибактериальная и физиотерапия, пре­параты рассасывающего действия - экстракт алоэ, лидаза, кортикостероиды) при фиброзно-липоматозпом парацистите.

Прогноз при остром парацистите и гнойной форме хронического при условии своевременного оперативного вмешательства благоприятный. При хроническом фиброзно-липоматозном парацистите в отношении выздо­ровления чаще всего плохой.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии