Воспаление околопузырной жировой клетчатки.
Этиология и патогенез. Вызывается инфекцией, которая чаще всего проникает в околопузырную клетчатку из мочевого пузыря при тяжелом гнойно-воспалительном процессе в нем (в том числе туберкулезной этиологии), реже - из соседних органов: при гнойном простатите, везикулите, аднексите, параметрите, остеомиелите тазовых костей и др. Эти формы относятся к вторичному парациститу. Первичный парацистит, вызванный гематогенным попаданием инфекции в околопузырную клетчатку из отдаленного гнойного очага или лимфогенным путем из кишечника, встречается крайне редко. По локализации различают передний, задний и тотальный парацистит, а по клиническому течению - острый и хронический.
Острый парацистит
Симптоматика. Общие признаки - повышение температуры тела до 39-40° С и симптомы гнойной интоксикации, местные - дизурия, боли внизу живота, появление резко болезненной припухлости над лобком (при переднем парацистите). При заднем парацистите воспалительный инфильтрат прощупывается через переднюю стенку прямой кишки или влагалища. В случае абсцедировання в инфильтрате определяется участок флюктуации. Пиурия, как правило, возникает при вторичном парацистите, а при первичном свидетельствует о прорыве гнойника в полость мочевого пузыря. В случае прорыва паравезикального абсцесса в брюшную полость появляются признаки перитонита.
Диагностика основывается на указанных клинических симптомах, данных рентгенологического и эндоскопического исследований. При цистографии определяются деформация мочевого пузыря, сдавление его с боков или в переднезаднем направлении (на снимке в полубоковой проекции). Цистоскопия обнаруживает выбухание стенки мочевого пузыря в его просвет, гиперемию или буллезный отек слизистой оболочки в этом участке, в случае прорыва паравезикального абсцесса в мочевой пузырь - свищевой ход, из которого выделяется гной.
Лечение при остром парацистите в начальной, инфильтративной, стадии проводится антибиотиками широкого спектра действия (ампициллин по 0,5 г 6 раз в сутки, гентамицина сульфат по 40 мг 4 раза в сутки, тетраолеан по 250 000 ЕД 4 раза в сутки, цепорин по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно) и антибактериальными химиопрепаратами (фурагин по 0,1 г 3 раза в день, невиграмон по 1 г 4 раза в день, 5-НОК по 0,5 г 4 раза в день, бисептол по 1 г 2 раза в день и др.). Назначают постельный режим, холод на область инфильтрата. При образовании паравезикального абсцесса его вскрывают и дренируют, предварительно подтвердив диагноз путем пункции. При переднем паравезикальном абсцессе используют надлобковый доступ, при заднем - промежностный или через запирательное отверстие (см. Буяльского - Мак-Уортера метод дренирования).
Хронический парацистит
Чаще всего бывает исходом острого и встречается в двух формах: гнойно-воспалительной (осумковаиный гнойник) и фиброзно-липоматозной.
Симптоматика. Общее состояние больного удовлетворительное. Жалобы на тупые ноющие боли внизу живота. Иногда наблюдаются субфебрильное повышение температуры тела, расстройства (главным образом учащение) мочеиспускания. Пальпаторно может определяться малоболезненное уплотнение над лобком.
Диагностика. Кроме клинических признаков, имеет значение цистография, выявляющая сдавление и уменьшение объема мочевого пузыря. Цистоскопические признаки те же, что и при остром парацистите, но уменьшение емкости мочевого пузыря затрудняет проведение цистоскопии или делает ее невозможной.
Лечение. Вскрытие и дренирование гнойника при гнойно-воспалительной форме и консервативное (антибактериальная и физиотерапия, препараты рассасывающего действия - экстракт алоэ, лидаза, кортикостероиды) при фиброзно-липоматозпом парацистите.
Прогноз при остром парацистите и гнойной форме хронического при условии своевременного оперативного вмешательства благоприятный. При хроническом фиброзно-липоматозном парацистите в отношении выздоровления чаще всего плохой.