Периуретерит

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Воспалительно-спаечный процесс, который развива­ется в тканях, окружающих мочеточник. Он как бы окутан муфтой из рубцово-измененной периуретеральной клетчатки.

Этиология и патогенез. Причины периуретерита: инфек­ция мочевых путей, нефроптоз, травма зоны мочеточника, аппендицит, илеит,
паранефрит, воспалительные процессы в тазовой клетчатке, камни почечной лоханки или мочеточника, операции на верхних мочевых путях, склерозирующие процессы в параметрии после лучевой терапии по поводу опухолей малого таза. В ряде случаев периуретерит развивается в результате фиброз­ного процесса в забрюшинной клетчатке неясной этиологии (так называемый забрюшинный фиброз, или болезнь Ормонда). Различают диффузную и сегментарную формы заболевания. При диффузной форме поражается око-ломочеточниковая клетчатка на всем протяжении, при сегментарной - один или оба мочеточника поражены на ограниченном участке. Мочеточник дефор­мируется, просвет его сужается, нарушается отток мочи из почки. Это при­водит к расширению мочеточника выше места сужения, гидроуретеронефрозу, хроническому пиелонефриту.

Симптоматика. Давящие боли внизу живота, в поясничной области, иногда приступообразного характера; общая слабость, потеря аппе­тита, тошнота, рвота. Боли чаще всего не сопровождаются повышением тем­пературы тела. Наблюдаются анемия, гипоизостенурия, при сопутствующем пиелонефрите - протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. При двусторон­нем развитии заболевания нарастают признаки хронической почечной недо­статочности, гиперазотемия, в терминальной стадии болезни - анурия, уремия.

Диагностика. При глубокой пальпации иногда удается прощупать утолщенные мочеточники в виде плотных валиков. Часто пальпируется гидронефротически измененная увеличенная почка. При исследовании через пря­мую кишку или влагалище в полости малого таза можно прощупать плотный инфильтрат. Наиболее важны в диагностике заболевания рентгенологические методы исследования. При экскреторной урографии отмечается увеличение размеров почки на пораженной стороне, расширение чашечек, лоханки и моче­точника в вышележащих отделах. Функция почки снижена или отсутствует. На ретроградных уретеропиелограммах отмечается сужение мочеточника и отклонение его медиально. Выше места сужения мочеточник расширен. Диагноз подтверждается при биопсии забрюшинной клетчатки во время операции.

Лечение - оперативное (уретеролиз, перемещение мочеточника в брюшную полость, нефростомия, резекция мочеточника с анастомозом конец в конец, уретероцистоанастомозом, протезированием мочеточника или пере­садкой его в кишечник). Для предупреждения рецидива периуретерита при­меняют кортикостероиды (кортизон, гидрокортизон), ослабляющие рост гра­нуляционной ткани и тормозящие развитие рубцов. Кортизон назначают в течение первых 20 дней после операции (800-1000 мг на курс лечения вну­тривенно или внутрь). С 18-20-го дня в течение последующих 4-5 дней на­значают АКТГ по 10-15 мг в сутки. Применяют пиримидиновые производные (пентоксил или метилурацил) внутрь по 1 г 3 раза в день или инъекции метилурацила в ткани, окружающие мочеточник, в виде 0,8% раствора, инъекции алоэ, стекловидного тела, пирогенала. Одновременно проводят лечение анти­биотиками.

Прогноз после своевременного органосохраняющего оперативного лечения благоприятный.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии