Могут быть истинными, когда имеется инфильтрация или рубцевание самой стенки мочеточника, и ложными, когда проходимость мочеточника нарушена в связи со сдавлением его опухолью, дополнительным сосудом, вследствие периуретералыюго склероза. Стриктура может обусловливать полную или частичную непроходимость мочеточника, и она может быть единичной или множественной, локализоваться на любом уровне мочеточника.
Этиология и патогенез. Среди воспалительных процессов самая частая причина истинной стриктуры мочеточника - туберкулез (см. Туберкулез мочеточника). Другой частой причиной развития стриктур мочеточника является облучение по поводу рака женских половых или других органов. Стриктуры мочеточника могут также возникнуть при мочекаменной болезни в случае длительной окклюзии камнем его просвета, после травм и ранений, операций на самом мочеточнике и соседних с ним органах малого таза.
Симптоматика. Нередко первым признаком стриктуры мочеточника являются тупые боли в области почки, реже - почечная колика.
Диагностика осуществляется с помощью экскреторной урографии, ретроградной уретерографии. В ряде случаев прибегают к антеградной пиелоуретерографии. Большую помощь в исследовании функциональной способности пораженного мочеточника оказывают рентгенокинематография и урография с использованием рентгенотелевизионного экрана (пиелорентгеноскопия). При туберкулезной стриктуре мочеточника диагностическую помощь оказывает цистоскопия, выявляющая буллезный отек его устья. Дифференцирование сложной стриктурой достигается путем катетеризации мочеточника: при истинной стриктуре в отличие от ложной мочеточник, как правило, непроходим для катетера. Лечение проводится в зависимости от этиологии стриктур мочеточника и состояния вышележащих отделов мочевых путей. Может быть медикаментозным (препараты гиалуронидазы, алоэ, глюкокортикостероиды), физиотерапевтическим (ультразвук или электрофорез различных препаратов). Медикаментозное лечение может сочетаться с эндовезикальным бужированием просвета мочеточника и оставлением постоянного катетера. Однако эти лечебные меры эффективны в основном лишь при стриктурах, обусловленных воспалительной инфильтрацией стенки мочеточника. При необратимых рубцовых изменениях показаны оперативные вмешательства, направленные на восстановление проходимости мочеточника (резекция пораженного участка мочеточника с его реанастомозом или заменой дефекта протезом, сегментом кишки, реанастомоз мочеточника с мочевым пузырем или лоханкой). В далеко зашедших случаях с необратимыми изменениями в почке показана нефрэктомия или нефроуретерэктомия.
Прогноз в случае одностороннего поражения благоприятный, а при двусторонних стриктурах мочеточника всегда серьезен в связи с возможностью прогрессирования хронической почечной недостаточности. Своевременное оперативное лечение, восстанавливающее отток мочи из почек, делает предсказание благоприятным и при двустороннем характере заболевания.