Туберкулез мочеточника

Всегда является следствием туберкулеза почки и вместе с тем в значительной степени определяет судьбу туберкулезных изменений в ней, которая зависит от состояния оттока мочи. Однако не существует параллелизма между степенью поражения почки и мочеточника. При ограниченной деструкции почечной паренхимы возможны множественные специфические стриктуры мочеточника и, наоборот, при поликавернозном туберкулезе почки мочеточник может быть проходим на всем протяжении. При распространении туберкулезного процесса на мочеточник на его слизистой оболочке возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию, что приводит к стойким сужениям просвета мочеточника. Чаще всего такие стриктуры локализуются в тазовом отделе мочеточника и в области соустья его с лоханкой. Нарушение динамики мочевыведения приводит не только к прогрессированию деструкции в почечной паренхиме, но и к возникновению ретенционных изменений (гидроуретеронефроз).

Симптоматика

Анатомические изменения в мочеточнике обусловливают жалобы больных на тупые боли в поясничной области, иногда приступы почечной колики (вследствие закупорки просвета мочеточника в местах специфического поражения сгустком крови или детритом), субфебрильную температуру тела, озноб в результате атак острого пиелонефрита.

Диагностика основывается на данных экскреторной урографии (признаки стойкого сужения мочеточника при наличии установленного туберкулеза почки, картина четкообразного мочеточника). При значительном нарушении функции почки диагностика туберкулеза мочеточника осуществляется на основании данных ретроградной уретеропиелографии либо по косвенным цистоскопическим признакам (буллезный отек слизистой оболочки мочевого пузыря в окружности устья мочеточника, наличие подтянутого воронкообразного устья мочеточника).

Лечение при начальных формах туберкулеза мочеточника осуществляется параллельно лечению основного очага в почке. Особенность химиотерапии туберкулеза мочеточника: исключение из набора противотуберкулезных препаратов стрептомицина и канамицина как усиливающих фибропластические процессы в туберкулезных очагах, сочетание противотуберкулезной терапии с глюкокортикоидами, бужированием мочеточника и эндовезикальным обкалыванием зоны буллезного отека гидрокортизоном. Необратимые рубцовые стриктуры мочеточника в случаях, когда они являются причиной прогрессирования деструктивных и ретенционных изменений в пораженной почке, подлежат оперативному лечению (уретероцистоанастомоз прямой или по Боари, уретерокаликоанастомоз, замещение всего или части мочеточника изолированным сегментом кишки).

Прогноз при своевременном начале лечения благоприятный. В далеко зашедших случаях поражение мочеточника ведет к потере функции почки, что требует, как правило, нефроуретерэктомии.