Киста почки (солитарная)

Отдельная шаровидная полость в паренхиме почки, выступающая над ее поверхностью и заполненная жидкостью. Обнаруживается в 3-5% вскрытий.

Этиология и патогенез

Солитарная киста почки может быть врожденной и приобретенной. В первом случае она является следствием внутриутробной обструкции мочевых путей и развивается из зародышевых канальцев, потерявших связь с выводящими путями. Приобретенный характер киста может иметь в результате ретенционных процессов, обусловленных пиелонефритом, мочекаменной болезнью, туберкулезом, опухолью почки и др.

Патогенез солитарной кисты почки включает два основных момента: 1) канальцевую окклюзию (врожденная или приобретенная) с последующим ретенционным процессом; 2) ишемию почечной ткани. По содержимому киста может быть серозной, геморрагической, дермоидной и располагается субкапсулярно или интрапаренхиматозно. Киста почки встречается одинаково часто у лиц обоего пола, чаще в возрасте старше 40 лет.

Симптоматика

Патогномоничных признаков у солитарной кисты нет. Чаще всего имеются боль, гематурия, пальпируемая опухоль. Особенности клинического течения в неосложненных случаях: 1) медленное, длительное развитие; 2) отсутствие лихорадки и анемии; 3) высокая частота сопутствующей инфекции и пиелонефрита; 4) нередкое наличие артериальной гипертонии.

Диагностика основывается на результатах рентгенологических, радиоизотопных и ультразвуковых методов исследования. Обзорная рентгенография позволяет выявить симптом «увеличенной почечной массы» и обызвествление стенки кисты. Экскреторная урография и ретроградная пиелография обнаруживают «серповидный» дефект наполнения чашечно-лоханочной системы и симптом «раскрытой пасти», который характеризуется раздвиганием чашечек. На нефротомограмме киста выглядит в виде гомогенного просветления по сравнению с паренхимой. Почечная ангиография выявляет ряд признаков, свойственных солитарной кисте почки, и наиболее эффективна в дифференциальной диагностике ее с опухолью почки.

При центральном и центрально боковом расположении кисты артериальные стволы смещены к полюсам почки, сужены, удлинены, но не ампутированы, располагаются по поверхности или вокруг бессосудистого образования; нередко сосуды расходятся веерообразно. Если киста располагается по периферии, имеется обрыв сосудов у ее края.

Нефрограмма дает обычно дефект накопления рентгеноконтрастного препарата в виде гомогенного образования с гладкими контурами. Наличие дефекта накопления контрастного вещества в зоне кисты на нефрограмме («дефект в дефекте») говорит об опухоли в кисте. Нередко при кортикальной кисте нефрограмма позволяет выявлять симптом «клюва», который проявляется разностью контрастирования паренхимы почки и кисты на стыке их капсул.

Чрескожная пункционная кистография является диагностической и лечебной процедурой: чем больше данных о кисте, тем больше показаний к пункционной кистографии. Кистографию после почечной артериографии выполняют в следующих случаях: 1) когда результаты артериографии сомнительны; 2) при противопоказаниях к оперативному вмешательству; 3) когда больной отказывается от операции. Исследование состоит из ряда этапов: 1) пункция кисты; 2) аспирация ее содержимого; 3) клиническое, цитологическое, бактериологическое исследование пунктата; 4) кистография (см.); 5) введение в полость кисты дубильных веществ (96% спирт и др.).

Сканирование и сцинтиграфия являются тестами отбора больных с подозрением на солитарную кисту почки. Аналогичное значение имеет ультрасонография - ультразвуковое сканирование. Киста, по данным радиоизотопного сканирования, выглядит в виде дефекта накопления с ровными и четкими контурами. При ультразвуковом сканировании киста определяется в виде гомогенного образования, лишенного эхо-точек, т. е. полностью проходимого для ультразвукового импульса.

Лечение в основном оперативное: нефрэктомия, резекция почки, вылущение кисты, иссечение ее свободной стенки. Показания к операции: 1) прогрессирующая атрофия паренхимы вследствие давления растущей кисты; 2) нагноение кисты; 3) нарушение пассажа мочи и хроническая инфекция в почке и верхних мочевых путях; 4) постоянные боли, вызванные кистой; 5) гематурия; 6) артериальная гипертония. Нефрэктомия необходима при гигантских кистах, приведших к резко выраженной атрофии паренхимы почки, малигнизации стенки кисты, сочетании кисты и рака почки, тяжелых формах артериальной гипертонии. Резекция почки при солитарной кисте выполняется редко из-за опасности кровотечения. Вылущение кисты целесообразно, когда большая ее часть находится экстраренально. Дефект в паренхиме прикрывается паранефральным жиром. Вскрытие кисты и удаление ее свободных стенок - наиболее простая и легковыполнимая операция, которая по своим отдаленным результатам не отличается от других органосохраняющих операций. Частота рака в кисте достигает 6-7% случаев. Основанием для предположения о раке в кисте являются: геморрагический характер содержимого, чаще шоколадного цвета; необычная плотность капсулы и папиллярные разрастания на внутренней поверхности стенки кисты.

Смотрите также: УЗИ почек и мочевого пузыря.