Хромоцистоскопия
Описаны показания к проведению хромоцистоскопии, противопоказания, техника выполнения, а также возможные осложнения, и меры их предупреждения
Коротко
Хромоцистоскопия — осмотр мочевого пузыря цистоскопом с введением красителя индигокармина и наблюдением за его выделением из устьев мочеточников. Она позволяет раздельно оценить работу почек и помогает отличить почечную колику от других острых заболеваний.
Эндоскопическое исследование мочевого пузыря с одновременным раздельным определением функции почек и верхних мочевых путей путем введения (внутривенное, а при его невозможности - внутримышечное) индигокармина и прослеживания его выделения из устьев мочеточников.
Показания
Необходимость дифференциальной диагностики почечной колики и других острых заболеваний (органов брюшной полости и др.). Хромоцистоскопия желательна в качестве дополнительного функционального теста при всех хирургических заболеваниях почек и верхних мочевых путей, особенно у женщин, у которых проведение цистоскопа менее болезненно и в меньшей степени чревато осложнениями, чем у мужчин.
Противопоказания те же, что к цистоскопии, а также шок и коллапс, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, так как при перечисленных состояниях выделение индигокармина из устьев мочеточников отсутствует.
Техника выполнения
Краску инъецируют после введения цистоскопа в мочевой пузырь и осмотра его. Дозировка индигокармина - 2-3 мл 0,4% раствора. В норме краска выделяется из устьев мочеточников через 3-5 мин после внутривенного и через 10-15 мин после внутримышечного ее введения интенсивно окрашенной в синий цвет упругой струей. После введения индигокармина начинают следить за одним из устьев мочеточника - обычно тем, откуда ожидается более раннее выделение краски. Если она раньше выделится из противоположного устья, исследующий отмечает ее в виде голубого облачка, доносящегося с противоположной стороны. В случае отсутствия выделения индигокармина наблюдение продолжают в течение 10-12 мин после его вливания в вену и 20-25 мин после внутримышечного введения; по истечении этого срока можно считать результат исследования отрицательным.
Нарушение (отсутствие или запаздывание) выделения индигокармина из устья мочеточника наблюдается при самых различных заболеваниях почек и верхних мочевых путей (камни почек и мочеточников, пиелонефрит, туберкулез почки, гидронефроз и др.). В большинстве случаев нарушение выделения индигокармина при хромоцистоскопии свидетельствует не о потере функциональной способности почки, а о нарушении уродинамики верхних мочевых путей. Наиболее часто отсутствие выделения индигокармина в урологической практике наблюдается при почечной колике. Нормальное выделение индигокармина из устья мочеточника на стороне острого болевого приступа позволяет отвергнуть почечную колику. Исключение могут представить только случаи удвоения лоханки с расщеплением мочеточника (ureter fissus), когда почечная колика может быть обусловлена окклюзией одного из мочеточников выше их разделения, а индигокармин нормально выделяется из другой половины почки по второму мочеточнику.
Осложнения и их профилактика те же, что и при цистоскопии, изредка - кратковременные побочные реакции на внутривенное введение индигокармина в виде гиперемии кожи, тахикардии, затрудненного дыхания, тошноты, головокружения, которые быстро проходят после вдыхания нашатырного спирта.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: хромоцистоскопия
Что такое хромоцистоскопия?
Эндоскопическое исследование мочевого пузыря, при котором вводят краситель индигокармин и наблюдают за его выделением из устьев мочеточников. Так раздельно оценивают функцию каждой почки и верхних мочевых путей.
Когда назначают хромоцистоскопию?
Для различения почечной колики и острых заболеваний органов брюшной полости, а также как дополнительный функциональный тест при хирургических заболеваниях почек и мочеточников.
Как быстро в норме выделяется краска?
Через 3–5 мин после внутривенного и через 10–15 мин после внутримышечного введения — интенсивно синей упругой струей.
О чем говорит отсутствие или запаздывание выделения краски?
О нарушении функции почки или, чаще, оттока мочи — при камнях, пиелонефрите, туберкулезе, гидронефрозе. Чаще всего краска не выделяется при почечной колике.
Может ли нормальный результат исключить почечную колику?
Да, нормальное выделение индигокармина на стороне приступа позволяет отвергнуть почечную колику. Исключение — удвоение лоханки с расщепленным мочеточником.
Кому исследование противопоказано?
При противопоказаниях к цистоскопии, а также при шоке, коллапсе, тяжелой почечной или печеночной недостаточности.