Метод эндоскопического исследования внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью специального оптического инструмента - цистоскопа, предложенного в 1879 г. Нитце (Nitze).
Показания. Практически - все заболевания мочевого пузыря. Особенно велико значение цистоскопии в распознавании опухолей мочевого пузыря, для определения источника гематурии, для диагностики туберкулеза камней, инородных тел мочевого пузыря, для проведения различных эндоскопических манипуляций: катетеризация мочеточника и почечной лоханки, эндовезикальное удаление камней мочеточника, электрокоагуляция пораженных участков слизистой оболочки, эндовезикальная биопсия, субмукозная инъекция с помощью специальной гибкой иглы лекарственных препаратов, камнедробление, фотографирование и киносъемка цистоскопической картины.
С помощью цистоскопии определяют состояние шейки мочевого пузыря и устьев мочеточников, других отделов слизистой оболочки, деформацию стенок мочевого пузыря, наличие свищей. По косвенным цистоскопическим признакам судят об изменениях в подслизистом и мышечном слоях стенки пузыря и в окололежащих тканях (мужские и женские половые органы, прямая кишка).
Противопоказания. Острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, органов мошонки, предстательной железы, аденома или рак ее больших размеров, препятствующие проведению цистоскопа, рубцовое сморщивание мочевого пузыря с уменьшением его емкости ниже 50 мл.
Техника выполнения. Цистоскопию производят в положении больного на спине с раздвинутыми и согнутыми в коленях ногами на специальном цистоскопическом кресле или рентгеноурологическом столе. При патологических состояниях костей таза и нижних конечностей цистоскопию можно выполнить в положении больного на боку. Для цистоскопии требуются определенные условия: проходимость мочеиспускательного канала для цистоскопа, достаточная емкость мочевого пузыря и прозрачная среда в его полости. При наличии эпицистостомы цистоскопию возможно выполнить через мочепузырный свищ. При тяжелом гнойном воспалительном процессе или гематурии для осмотра мочевого пузыря наиболее удобен цистоскоп с системой для постоянного промывания. При показаниях (резко выраженная дизурия, наклонность к спазмам, в детской практике, необходимость в длительном исследовании) цистоскопию производят под наркозом. В остальных случаях пользуются местным обезболиванием слизистой оболочки мочеиспускательного канала 5% раствором новокаина, вводимым в уретру с помощью шприца с резиновым наконечником. Проведение цистоскопа по мужскому мочеиспускательному каналу требует определенных навыков, приобретение которых следует начинать на специальном фантоме. После дезинфекции наружного отверстия уретры, как и при катетеризации мочевого пузыря, и проверки исправности цистоскопа (проверяют его герметичность, накал лампочки, исправность кремальеры, оптической системы) смазывают его стерильным глицерином и проводят до мембранозного отдела уретры при натянутом по средней линии вверх половом члене. Затем плавным дугообразным движением вниз и вперед проводят цистоскоп в полость мочевого пузыря. При этом встречается легкопреодолимое препятствие в момент прохождения наружного и внутреннего сфинктеров мочеиспускательного канала. При сопротивлении со стороны сфинктеров не следует форсировать проведение инструмента. В таких случаях рекомендуется не ослаблять умеренного давления на сфинктер, отвлечь внимание больного, предложить ему помочиться. В случае неэффективности подобных мер обследование лучше отложить и повторить его под общим обезболиванием. При аденоме предстательной железы проведение цистоскопа может встретить определенные затруднения в связи с удлинением простатического отдела уретры и изменением его направления. В подобных случаях рекомендуется после прохождения наружного сфинктера окуляр цистоскопа сместить больше, чем обычно, вниз. У таких больных нужно пользоваться достаточно длинными цистоскопами. Применение тонких инструментов нежелательно из-за опасности образования ложного хода.
Современные цистоскопы имеют светосильную оптику, увеличивающую в 1 1/2 - 2 раза поле зрения. Большая глубина резкости оптики позволяет отчетливо видеть при достаточно прозрачной среде мельчайшие детали цистоскопической картины при любом расстоянии объектива от поверхности слизистой оболочки. Разный угол зрения различных оптических систем цистоскопа дает возможность осмотреть практически всю внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Освещение полости мочевого пузыря осуществляется с помощью специальной низковольтной лампочки, вмонтированной на клюве цистоскопа, либо мощным внешним источником света через систему стекловолокнистых световодов. Применение волоконной оптики позволяет в значительной степени увеличить световой поток и уменьшить диаметр цистоскопов.
Цистоскопию нужно производить достаточно быстро и в определенной последовательности: осматривают область мочепузырного треугольника и устьев мочеточников, переходную складку, боковые и верхние стенки мочевого пузыря. Осмотр мочевого пузыря проводят в направлении по часовой стрелке, продвигая одновременно инструмент вперед и назад после каждого поворота цистоскопа по оси на 15-20°. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки, ее сосудов, расположение и строение устьев мочеточников, наличие деформации стенок пузыря, их подвижность (при надавливании на переднюю стенку живота над лобком), состояние внутреннего сфинктера (симптом Алексеева-Шрамма). Основными ориентирами при цистоскопии являются устья мочеточников и пузырек воздуха на передней стенке мочевого пузыря. При наличии патологических элементов на слизистой оболочке рекомендуется осмотреть их в разных ракурсах, для чего поворачивают, приподнимают и опускают окуляр цистоскопа.
Осложнения могут быть связаны с неправильной техникой проведения инструмента по мочеиспускательному каналу: разрыв уретры, образование ложного хода, разрыв или перфорация стенки мочевого пузыря (опасность цистоскопии под наркозом у больных с рубцово-сморщенным пузырем!), острый пиелонефрит при нераспознанном пузырно-мочеточниковом рефлюксе, интерстициальный цистит при перерастяжении промывной жидкостью мочевого пузыря, острый простатит, уретральная (резорбтиеная) лихорадка.
Профилактика осложнений. Строгий учет показаний и противопоказаний, осторожное манипулирование цистоскопом, соблюдение асептики. Для предотвращения воспалительных осложнений после цистоскопии рекомендуются антибиотики или химиопрепараты широкого спектра действия (олететрин по 0,5 г 4 раза в день, невиграмон по 0,5 г 4 раза в день, 5-НОК по 0,5 г 4 раза в день, фурагин по 0,1 г 3 раза в день), обильное питье, седативные препараты.