Одно из частых урологических заболеваний. Встречается преимущественно у мужчин, так как у них значительно чаще, чем у женщин, наблюдаются заболевания, вызывающие затруднения оттока мочи из мочевого пузыря. Страдают камнями мочевого пузыря лица разного возраста, но наиболее часто это заболевание встречается у детей 1-6 лет и в пожилом, старческом возрасте (после 50 лет). Камни мочевого пузыря бывают одиночными и множественными, имеют различную форму, размеры и массу.
Этиология и патогенез. Камни могут образоваться в самом мочевом пузыре или спуститься в него из почек. При затруднении оттока мочи или из-за своих размеров камни задерживаются в пузыре и увеличиваются вследствие наслоения мочевых солей. Причинами, благоприятствующими образованию камней в мочевом пузыре, являются: хронический цистит, особенно при щелочной моче; длительное затруднение оттока мочи при аденоме и раке предстательной железы, стриктурах мочеиспускательного канала, дивертикулах, опухолях, травмах мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, атонии мочевого пузыря, некоторых органических заболеваниях центральной нервной системы. Инородные тела мочевого пузыря, яйца шистосом являются ядром для оседания солей, атипической кристаллизации и образования конкрементов. Камни мочевого пузыря по химическому составу бывают уратными, фосфатными и оксалатными. Цистиповые, карбонатные и другие камни встречаются редко. В большинстве случаев камни мочевого пузыря смешанные. Форма, плотность и цвет камней зависят от их химического состава. Фосфаты - мягкие, белого или сероватого цвета, округлой или фасетчатой формы, с гладкой или слегка шероховатой поверхностью. Ураты - плотные, кирпичного цвета, округлой формы, с гладкой или мелкозернистой поверхностью. Оксалаты - также плотные, темно-коричневого или черного цвета, по внешнему виду напоминают тутовую ягоду, так как имеют шиловидную или выраженную бугристую поверхность, шаровидную или округлую форму. Самыми мягкими бывают цистиновые камни светло-желтого цвета, с гладкой или сосочковой поверхностью. Если в мочевом пузыре несколько камней, то вследствие их длительного соприкосновения они становятся фасетчатыми. Различают фиксированные и подвижные камни. Фиксированные камни располагаются в дивертикуле или образуются вокруг лигатуры на стенке мочевого пузыря. Солевые инкрустации опухолей и язв слизистой оболочки мочевого пузяря не являются фиксированными камнями.
Симптоматика. Боли в мочевом пузыре, промежности, дизурия, прерывистая струя мочи, иногда кратковременная острая задержка мочи, гематурия (терминальная), а при инфекции - пиурия. В некоторых случаях при отсутствии инфекции, неподвижном или малоподвижном камне болезнь может вначале протекать бессимптомно. Характерно для камней мочевого пузыря то, что и боли в мочевом пузыре, и позывы на мочеиспускание усиливаются в движении и стихают в покое. Это объясняется механическим раздражением камнем нервных окончаний слизистой оболочки мочевого пузыря. При небольших камнях, когда больной мочится стоя, наблюдается симптом «закладывания» струи мочи, т.е. внезапного прекращения мочеиспускания в связи с тем, что камень вклинивается в шейку мочевого пузыря и полностью закрывает выход для мочи. При перемене положения тела камень отходит и мочеиспускание восстанавливается. Развивающееся иногда недержание мочи имеется в тех случаях, когда камень одной частью помещается в мочевом пузыре, а другой - в задней части мочеиспускательного канала, из-за чего полное замыкание сфинктера становится невозможным. У некоторых больных наблюдается неудержание мочи вследствие резкого раздражения камнем мочевого пузыря, развития в нем воспалительного процесса, обусловливающих императивные позывы на мочеиспускание. Гематурия незначительная, травматического или воспалительного происхождения, усиливающаяся при работе, движении. Заболевание часто осложняется циститом, чему благоприятствует постоянная травматизания слизистой оболочки мочевого пузыря камнем. В некоторых случаях, особенно при нарушенном опорожнении мочевого пузыря, течение болезни осложняется пиелонефритом.
Диагностика. Подозрение на наличие камней мочевого пузыря возникает при симптомах «закладывания» струи мочи, усиления болей в мочевом пузыре, дизурии и гематурии при движении тела с уменьшением их в покое. Диагноз подтверждают с помощью цистоскопии и рентгенологического исследования. Цистоскопия является основным методом диагностики камней мочевого пузыря. С ее помощью определяют количество камней, их размер, внешний вид, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря. Нередко наличие камня можно определить клювом металлических инструментов (буж, катетер, специальный камнеискатель или щуп), вводимых в мочевой пузырь. Важным методом диагностики камней пузыря является обзорная рентгенография. Но при этом возможны ошибки, так как камни, плохо задерживающие рентгеновские лучи, не всегда видны на рентгенограмме. Плохо видны мелкие камни у тучных лиц. Подобные камни легче определяются при цистографии с контрастированием мочевого пузыря кислородом или кислородом и жидким рентгеноконтрастным веществом.
Лечение. Существуют два широко распространенных общепризнанных метода лечения камней пузыря - камнедробление, или цистолитотрипсия, и камнесечение, или цистолитотомия. В последнее время предложены методы литолитической терапии мочевых камней, которые эффективны в отношении уратных камней. Для их растворения применяются нитратные смеси, а также препараты магурлит (Венгрия), блемарен (ГДР) и др. (см. Уратурия) под контролем реакции мочи, которая в этом случае должна быть щелочной (рН 6,2-6,8). Реакция мочи определяется по шкале, прилагаемой к препарату, лакмусовой бумагой. Лечение начинают с одной дозы 3 раза в день. В дальнейшем дозировка регулируется в зависимости от показателей реакции мочи.