Аневризма почечной артерии
В статье рассмотрены причины и развитие аневризмы почечной артерии, описана симптоматика, диагностика и хирургическое лечение аневризмы почечной артерии, дается прогноз
Коротко
Аневризма почечной артерии — мешотчатое выпячивание стенки почечной артерии, врожденное или приобретенное. Основной признак — артериальная гипертония; из-за опасности разрыва аневризму оперируют после установления диагноза.
Сравнительно редкое сосудистое заболевание. Встречается в любом возрасте одинаково часто в правой и левой почечных артериях у мужчин и женщин. Чаще всего аневризмы бывают односторонними и весьма редко - двусторонними.
Этиология
Основной причиной возникновения аневризмы являются дегенеративные изменения среднего слоя сосудистой стенки, которые могут быть врожденными и приобретенными (травма, воспаление, атеросклероз, сифилис и т.д.). Двусторонние аневризмы чаще всего врожденного характера. Это подтверждается и тем, что они обычно наблюдаются у лиц молодого возраста. В подобных случаях гистологически в стенке сосуда на месте аневризмы находят единичные эластические волокна. Артериосклероз и атероматозные бляшки накладываются на врожденные дефекты сосудистой ткани. Одновременно, как правило, обнаруживается атипическая структура артерии за пределами аневризмы. Аневризмы почечной артерии у больных 40-60 лет чаще всего объясняют значительными дегенеративными изменениями в стенке сосуда в этом возрасте. Аневризмы почечной артерии у молодых людей и у детей чаще всего врожденного характера. Аневризма обычно располагается в главной почечной артерии или ее ветвях; описаны аневризмы добавочных артериальных сосудов. Различают вне- и внутрипочечные аневризмы.
Симптоматика скудная. Только артериальная гипертония расценивается как специфический признак, сопутствующий аневризме почечной артерии у 60-85% больных. Из других симптомов отмечают гематурию и эритроцитурию.
Диагностика
Из общеклинических методов исследования существенную помощь в распознавании оказывает аускультация эпигастрии, выявляющая систолический шум над аневризмой. Окончательный диагноз аневризмы почечной артерии возможен только на основании рентгенологических методов обследования. С этой целью используют обзорную и экскреторную урографию, ретроградную пиелографию и почечную ангиографию. Обызвествления в стенке аневризмы, «кольцевидная» тень, являются единственным симптомом, который может быть обнаружен на обзорной рентгенограмме. Однако типичное «кольцо» наблюдается в единичных случаях, а чаще обнаруживаются бесформенные очаги обызвествления, которые приходится дифференцировать с камнями почек, желчного пузыря, кальцифицированными лимфатическими узлами или очагами опухоли либо туберкулеза почки и, наконец, с такими же обызвествлениями, но в аневризме селезеночной, печеночной, панкреатической и брыжеечной артерий. Как правило, обызвествленные аневризмы бывают внепочечными. Общепринятые урологические методы исследования позволяют заподозрить аневризму почечной артерии, чаще всего внутрипочечного характера. Однако эти признаки непатогномоничны для аневризмы и нередко расцениваются как проявление опухоли или кисты почки. Решающая роль в диагностике аневризмы почечной артерии принадлежит почечной артериографии, дающей, как правило, четкую картину мешотчатого выпячивания стенки сосуда.
В последние годы выявлено два новых рентгенологических признака, характерных для аневризмы почечной артерии. Первый из них - замедленная эвакуация рентгеноконтрастного вещества из аневризмы, в то время как периферическая (после аневризмы) артериальная сеть от него уже освободилась. Второй признак встречается при внутрипочечной аневризме и характеризуется округлым скоплением рентгеноконтрастного вещества, исходящего как бы из узурированного сосуда (симптом «висячей капли»). Иногда аневризму удается выявить только в полубоковом положении больного, а на фронтальной ангиограмме она выглядит как коленообразный изгиб почечной артерии.
Лечение, как правило, хирургическое. Операция должна производиться после установления диагноза для предотвращения возможных осложнений. Особенно опасна угроза разрыва аневризмы, который чаще наблюдается при беременности и дает высокий процент летальности от кровотечения. Другие осложнения - тромбоз почечной артерии, инфаркт почки, артериальная гипертония, профузная гематурия. Характер операции зависит от размеров и локализации аневризмы и заключается в пластике артерии или нефрэктомии (см. Нефрогенная гипертония). Результаты оперативного лечения зависят от характера поражения и длительности заболевания.
Прогноз
При своевременном распознавании и успешной пластической операции больной становится практически полностью трудоспособным.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: аневризма почечной артерии
Что такое аневризма почечной артерии?
Мешотчатое выпячивание стенки почечной артерии или ее ветвей из-за дегенеративных изменений среднего слоя сосудистой стенки, врожденных или приобретенных (травма, воспаление, атеросклероз).
Какие симптомы у аневризмы?
Скудные: у 60–85% больных — артериальная гипертония, иногда гематурия; при выслушивании живота над аневризмой может определяться систолический шум.
Как ее диагностируют?
Решающую роль играет почечная артериография, показывающая мешотчатое выпячивание стенки сосуда. На обзорном снимке иногда видна кольцевидная тень обызвествления.
Чем опасна аневризма?
Разрывом с тяжелым кровотечением, особенно при беременности, а также тромбозом артерии, инфарктом почки, профузной гематурией.
Как ее лечат?
Хирургически после установления диагноза: пластикой артерии или, при невозможности, удалением почки. После успешной пластики больной практически полностью трудоспособен.