Тромбоз почечной вены
В статье рассмотрены причины и развитие тромбоза почечной вены, описаны симптомы, диагностика и лечение венозного тромбоза почки, дается прогноз
Коротко
Тромбоз почечной вены может быть первичным (из нижней полой вены, при сдавлении, болезнях сердца) или вторичным — при заболеваниях почек. Проявляется болью в пояснице, гематурией, нефротическим синдромом; основной метод диагностики — почечная венография.
Может быть причиной или следствием поражения почки.
Этиология и патогенез
Различают первичный и вторичный тромбоз почечной вены. К первичному относятся: восходящий тромбоз, обусловленный ростом тромба из нижней полой вены; тромбоз, возникший в результате компрессии почечной вены; тромбоз у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Первичный тромбоз почечной вены может быть заподозрен у больных, перенесших инфаркт миокарда, инфаркт легкого, септический аборт, острый аднексит, страдающих митральным стенозом, флебитом и варикозным расширением вен нижних конечностей; опухолевый тромбоз при раке почки. Вторичный тромбоз почечной вены возникает у больных с различными заболеваниями почек (хронический пиелонефрит, амилоидоз, гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз и т.д.). Этот вид тромбоза можно предположить при внезапном нарастании симптомов почечного заболевания, резком снижении азотовыделительной функции почек, появлении интенсивных болей в поясничной области.
Симптоматика
В клинической картине преобладает нефротический синдром, который изредка сопровождается артериальной гипертонией. Начало венозного тромбоза характеризуется приступом болей в поясничной области, макрогематурией, олигурией, субфебрилитетом. Почка увеличена, болезненна при пальпации. Отеки могут отсутствовать, а если наблюдаются, то чаще на нижних конечностях; при этом они имеют интенсивный и стойкий характер. Отмечается расширение вен на коже живота, часто плевральный выпот, у мужчин - увеличение вен семенного канатика при тромбозе левой почечной вены (см. Венозный инфаркт почки).
Диагностика в большинстве случаев основывается на данных рентгенологического исследования. Экскреторная урография и почечная артериография указывают на косвенные признаки тромбоза почечных вен. Экскреторная урография выявляет отсутствие или слабую секрецию рентгеноконтрастного вещества со сдавлением чашечек вследствие отека интерстициальной ткани. По краям лоханки видны точки рентгеноконтрастного вещества - результат оттока по венозным коллатералям. При обнаружении нефункционирующей почки необходимо произвести ретроградную пиелографию и в случае неизмененной пиелограммы заподозрить тромбоз почечной вены или артерии. На почечных артериограммах в артериальной фазе паренхиматозные ветви сужены и удлинены, нефрограмма малоинтенсивная, запаздывает, кора бледнее мозгового вещества, зоны пирамид не определяются. В венозной фазе основные почечные вены не видны, обнаруживаются коллатерали, что является важным прогностическим признаком. Основным методом диагностики является почечная венография, выявляющая частичную или полную обтурацию почечной вены тромбом. При интерпретации почечных венограмм необходимо дифференцировать тромбоз почечной вены от рубцового стеноза ее, сдавления ее верхней брыжеечной артерией.
Лечение начинают с консервативного: антикоагулянтная терапия в расчете на прекращение тромбоза и развитие коллатералей. При неэффективности ее - оперативное вмешательство: тромбэктомия (при первичном, восходящем, тромбозе) или нефрэктомия (при вторичном, почечном, тромбозе).
Прогноз при своевременной антикоагулянтной терапии в большинстве случаев благоприятный; в тяжелых случаях выздоровление достигается ценой потери почки, а под угрозой тромбоза находится и вена второй почки.
Смотрите также: Отёки и повышенное давление.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: тромбоз почечной вены
Почему возникает тромбоз почечной вены?
Первичный — при распространении тромба из нижней полой вены, сдавлении почечной вены, сердечно-сосудистых болезнях, раке почки. Вторичный — при пиелонефрите, амилоидозе, гломерулонефрите, диабетическом поражении почек.
Какие симптомы у тромбоза почечной вены?
Начало — приступ болей в пояснице, макрогематурия, олигурия, субфебрильная температура; почка увеличена и болезненна. Преобладает нефротический синдром; при тромбозе левой вены у мужчин расширяются вены семенного канатика.
Как его диагностируют?
Урография и артериография дают косвенные признаки, а основной метод — почечная венография, показывающая закупорку вены тромбом.
Как его лечат?
Начинают с антикоагулянтной терапии; при неэффективности — удаление тромба или почки. При своевременном лечении прогноз чаще благоприятный; лишь в тяжелых случаях выздоровление достигается ценой потери почки.