Вылущивание аденомы предстательной железы внепузырным путем. Впервые подход через позадилобковое пространство был предложен Ван Стокумом (van Stockum). Разработана А.Т. Лидским в 1923 г. и модифицирована Миллином (Millin) в 1944 г.
Показания, предоперационная подготовка те же, что и при других способах аденомэктомии простаты.
Противопоказания. Тяжелый цистит, камни мочевого пузыря, почечная недостаточность, а также общее тяжелое состояние, связанное с другими заболеваниями.
Техника выполнения. Больного укладывают на спину в положении Тренделенбурга. Предварительно мочевой пузырь наполняют 200 мл стерильной жидкости иди кислорода. Производят надлобковый разрез по средней линии с разведением прямых мышц живота в стороны. Брюшинную складку отводят кверху. Предпузырную клетчатку разъединяют в поперечном направлении. Мочевой пузырь отделяют от симфиза лобковых костей и опорожняют, затем отпрепаровывают от жировой клетчатки. При этом следует щадить сосуды, проходящие в простатической капсуле, во избежание кровотечения. Сосуды, расположенные на передней поверхности капсулы, прошивают возможно глубже с захватом внутрикапсульных. Следует избегать ранения лобковых костей во избежание остеита. Капсулу предстательной железы поперечно рассекают между двумя лигатурами. Кровоточащие сосуды лигируют либо коагулируют. Аденому выделяют из простатического ложа пальцем и ножницами. Пальцем другой руки, введенным в прямую кишку, помогают вылущиванию аденомы. Отделяют ее от мочеиспускательного канала и извлекают в рану щипцами Мюзе, простатическое ложе временно тампонируют. Аденому выделяют далее до пузырной стенки, отделяют от нее и удаляют. Временный тампон извлекают. Гемостаз. Простатическое ложе ушивают в поперечном направлении. Вводят тампон и дренажную трубку в ретциево пространство. Послойно ушивают рану, оставив в мочевом пузыре постоянный уретральный катетер.
В послеоперационном периоде нужно следить за работой постоянного уретрального катетера, промывая его и мочевой пузырь несколько раз в сутки. Катетер удаляют на 4-й или 5-й день.
Наиболее частое (0,4-14% случаев) осложнение этой операции - остеит лобковых костей. При этом осложнении появляются боли в верхних отделах, бедер, резкая болезненность при надавливании на лонное сочленение. Для лечения применяют антибиотики в сочетании с кортикостероидами, АКТГ и др. Преимущества позадилобковой аденомэктомии заключаются в сохранении целости мочевого пузыря, хорошем дренировании раны и укорочении сроков послеоперационного лечения. При наличии выраженной инфекции либо камней мочевого пузыря показана чреспузырная аденомэктомии. Летальность колеблется от 3 до 5%.