Аденомэктомия простаты, позадилобковая внепузырная (Лидского - Миллина операция)
В статье описана внепузырная аденомэктомия простаты - позадилобковая операция по удалению аденомы предстательной железы. Описаны показания, противопоказания, и техника выполнения аденомэктомии
Коротко
Позадилобковая аденомэктомия (операция Лидского — Миллина) — удаление аденомы простаты без вскрытия мочевого пузыря, через пространство за лобком. Она сохраняет целость пузыря и сокращает сроки лечения.
Вылущивание аденомы предстательной железы внепузырным путем. Впервые подход через позадилобковое пространство был предложен Ван Стокумом (van Stockum). Разработана А.Т. Лидским в 1923 г. и модифицирована Миллином (Millin) в 1944 г.
Показания, предоперационная подготовка те же, что и при других способах аденомэктомии простаты.
Противопоказания
Тяжелый цистит, камни мочевого пузыря, почечная недостаточность, а также общее тяжелое состояние, связанное с другими заболеваниями.
Техника выполнения
Больного укладывают на спину в положении Тренделенбурга. Предварительно мочевой пузырь наполняют 200 мл стерильной жидкости или кислорода. Производят надлобковый разрез по средней линии с разведением прямых мышц живота в стороны. Брюшинную складку отводят кверху. Предпузырную клетчатку разъединяют в поперечном направлении. Мочевой пузырь отделяют от симфиза лобковых костей и опорожняют, затем отпрепаровывают от жировой клетчатки. При этом следует щадить сосуды, проходящие в простатической капсуле, во избежание кровотечения. Сосуды, расположенные на передней поверхности капсулы, прошивают возможно глубже с захватом внутрикапсульных. Следует избегать ранения лобковых костей во избежание остеита. Капсулу предстательной железы поперечно рассекают между двумя лигатурами. Кровоточащие сосуды лигируют либо коагулируют. Аденому выделяют из простатического ложа пальцем и ножницами. Пальцем другой руки, введенным в прямую кишку, помогают вылущиванию аденомы. Отделяют ее от мочеиспускательного канала и извлекают в рану щипцами Мюзе, простатическое ложе временно тампонируют. Аденому выделяют далее до пузырной стенки, отделяют от нее и удаляют. Временный тампон извлекают. Гемостаз. Простатическое ложе ушивают в поперечном направлении. Вводят тампон и дренажную трубку в ретциево пространство. Послойно ушивают рану, оставив в мочевом пузыре постоянный уретральный катетер.
В послеоперационном периоде нужно следить за работой постоянного уретрального катетера, промывая его и мочевой пузырь несколько раз в сутки. Катетер удаляют на 4-й или 5-й день.
Специфическое для этой операции, но редкое осложнение - остеит лобковых костей. При этом осложнении появляются боли в верхних отделах бедер, резкая болезненность при надавливании на лонное сочленение. Для лечения применяют антибиотики в сочетании с кортикостероидами, АКТГ и др. Преимущества позадилобковой аденомэктомии заключаются в сохранении целости мочевого пузыря, хорошем дренировании раны и укорочении сроков послеоперационного лечения. При наличии выраженной инфекции либо камней мочевого пузыря показана чреспузырная аденомэктомия. Летальность в прошлом достигала 3-5%; в современных условиях она составляет менее 1%.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: аденомэктомия простаты, позадилобковая внепузырная (Лидского - Миллина операция)
Чем позадилобковая аденомэктомия отличается от обычной?
Аденому удаляют внепузырным путем — через рассечение капсулы предстательной железы за лобковым сочленением, не вскрывая мочевой пузырь.
Кому эта операция противопоказана?
При тяжелом цистите, камнях мочевого пузыря, почечной недостаточности, тяжелом общем состоянии — в этих случаях выполняют чреспузырную аденомэктомию.
Какие преимущества у этой операции?
Сохраняется целость мочевого пузыря, рана хорошо дренируется, сокращаются сроки послеоперационного лечения; катетер удаляют на 4–5-й день.
Какое осложнение характерно для этой операции?
Остеит лобковых костей — специфическое, но редкое осложнение: боли в верхней части бедер и резкая болезненность лонного сочленения.