Инвагинация уретры (Соловова операция)
В статье описана инвагинация периферического отдела мочеиспускательного канала в шейку мочевого пузыря. Приведены показания, противопоказания, техника выполнения, и возможные осложнения инвагинации уретры
Коротко
Операция Соловова — инвагинация (втягивание) сохранившегося периферического отдела уретры в шейку мочевого пузыря при стриктуре или облитерации задней уретры, не поддающейся бужированию.
Инвагинация сохранившегося периферического отдела мочеиспускательного канала в шейку мочевого пузыря.
Показания
Стриктура или облитерация перепончато-простатической части мочеиспускательного канала, не поддающаяся бужированию и исключающая возможность соединения его конец в конец.
Противопоказания
Могут быть временные (активные воспалительные процессы в мочеполовых органах и других органах и тканях, нарушение функции почек и верхних мочевых путей) и постоянные. Постоянными противопоказаниями к операции по методу Соловова являются значительное протяжение сужения или облитерации мочеиспускательного канала, при котором сохранившийся периферический отдел уретры не удается подвести к шейке мочевого пузыря.
Предоперационная подготовка
Антибактериальная терапия с целью подавления инфекции в мочеиспускательном канале и других отделах мочевых путей.
Техника выполнения
Под общим обезболиванием в положении больного для промежностных операций после предварительного расширения надлобкового свища во внутреннее отверстие уретры ретроградно вводят клюв металлического катетера вплоть до места стриктуры или облитерации. Продольным разрезом по средней линии мошонки и промежности рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию и соединительнотканную пластинку, соединяющую луковично-кавернозную и поперечно-промежностную мышцы. Луковично-кавернозные мышцы рассекают продольно по средней линии и отводят в стороны. Уретру отсепаровывают острым путем от кавернозных тел полового члена на протяжении 5-8 см до места сужения или облитерации, где ее пересекают поперечно в пределах здоровых тканей. Под контролем антеградно введенного бужа широко иссекают рубцово-измененную часть уретры, создавая в тканях туннель, пропускающий II палец. Создание широкого туннеля является обязательным условием во избежание последующего сдавления уретры и образования в дальнейшем парауретральных инфильтратов и рубцов. На периферический конец мочеиспускательного канала накладывают 4-6 длинных шелковых лигатур, свободные концы которых прикрепляют к антеградно введенной дренажной трубке. Трубку вместе с лигатурами извлекают через надлобковый свищ мочевого пузыря. Потягивая за трубку и лигатуры, мобилизованный конец уретры инвагинируют в образованный туннель до шейки мочевого пузыря. Для предотвращения отхождения инвагинированного сегмента уретры боковые стенки фиксируют к окружающим тканям узловыми кетгутовыми швами. Выведенные лигатуры на дренажной трубке также способствуют удержанию периферического конца уретры. В заднем углу промежностной раны оставляют резиновую полоску - выпускник и рану послойно зашивают. В мочевом пузыре оставляют эпицистостомическую дренажную трубку. В послеоперационном периоде фиксирующие кетгутовые лигатуры отходят на 8-10-й день, на 10-12-й день удаляют дренажную трубку из мочевого пузыря и заживляют эпицистостому, после чего восстанавливается мочеиспускание естественным путем. При необходимости уретру бужируют бужами № 20-23 в течение 2-4 недель 2-3 раза в неделю. Проводят рассасывающую терапию (инъекции экстракта алоэ, стекловидного тела, препараты гиалуронидазы - см. Туннелизация уретры).
Осложнения
Образование губовидного надлобкового мочепузырного свища, который приходится закрывать оперативным путем; образование клапана уретры в связи с избыточной инвагинацией ее в мочевой пузырь, что требует трансуретральной резекции; рецидив стриктуры уретры в связи с недостаточным иссечением рубцов при формировании туннеля в тканях, по поводу которого необходимо длительное бужирование или повторная операция.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: инвагинация уретры (Соловова операция)
Что такое операция Соловова?
Пластическая операция, при которой иссекают рубцы задней уретры, а сохранившийся периферический отдел мочеиспускательного канала втягивают в шейку мочевого пузыря.
Когда ее выполняют?
При стриктуре или облитерации перепончато-простатической части уретры, которая не поддается бужированию и не позволяет сшить уретру конец в конец.
Кому она противопоказана?
Временно — при активных воспалительных процессах и нарушении функции почек; постоянно — при очень протяженном сужении, когда сохранившийся отдел уретры не удается подвести к шейке мочевого пузыря.
Как проходит восстановление?
Дренаж из мочевого пузыря удаляют на 10–12-й день, затем восстанавливается мочеиспускание естественным путем; при необходимости уретру бужируют 2–4 недели. Возможен рецидив стриктуры.