Катетеризация мочеточника и лоханки

Манипуляция, преследующая диагностические или лечебные цели.

Показания

Необходимость раздельного получения для анализа мочи из лоханки и мочеточника, лоханки и мочевого пузыря, из обеих почек; катетеризация для выполнения ретроградной пиелографии или уретеропиелографии; дренирование лоханки при окклюзии мочеточника солями, сгустком, конкрементом.

Противопоказания

Острый цистит, резкое уменьшение емкости мочевого пузыря при туберкулезе, опухоли и других его заболеваниях, острый простатит, острый эпидидимит.

Техника выполнения

Катетеризация мочеточника требует опыта цистоскопии. Выполняется после дезинфекции рук и в стерильных перчатках. Мочеточниковые катетеры после стерилизации их в парах формалина помещают в стерильные марлевые чехлы, которые постепенно снимаются с катетеров во время их введения. При нормально расположенном устье мочеточника в мочевом пузыре объектив цистоскопа следует расположить таким образом, чтобы устье занимало центр поля зрения. Для этого окуляр отклоняют в противоположную устью сторону. Мочеточниковый катетер вводят в дополнительный канал катетеризационного цистоскопа и после того, как конец катетера появится в поле зрения, его подводят к устью мочеточника. Затем с помощью кремальеры направляют подъемником Альбаррана катетер в просвет устья мочеточника. Если в просвете катетера имеется стальной мандрен, его необходимо удалить перед введением катетера в мочеточник. Катетеризация мочеточника и лоханки катетером с мандреном не только опасна из-за возможности перфорации стенки мочеточника и лоханки, но и лишает врача важной информации, в частности о моменте появления из просвета катетера мочи, ее окраске, частоте капель и величине интервалов между ними. Кроме того, в тех случаях, когда катетеризация мочеточника выполняется для раздельного получения мочи из почки, до момента введения катетера в просвет мочеточника канал катетера промывают стерильным раствором (катетеризация «под постоянным орошением»).

Продвижение катетера по мочеточнику осуществляют плавно с отсчетом меток до появления из просвета катетера капель мочи, как правило, не выше 20-24 см. Особую осторожность следует соблюдать при катетеризации больных с большой деформацией позвоночника и с аномалиями мочеполовых органов. При появлении из просвета катетера окрашенной кровью мочи его продвижение приостанавливают. С целью более или менее длительного дренирования чашечно-лоханочной системы (некупирующаяся почечная колика, острый пиелонефрит) мочеточниковый катетер оставляют в качестве постоянного. При этом его фиксируют шелковой нитью к половому члену у мужчин или полосками лейкопластыря к внутренней поверхности бедра у женщин. Необходимо пристальное наблюдение за функционированием постоянного мочеточникового катетера, при показаниях промывание небольшими порциями (1-2 мл) дезинфицирующего раствора или изотонического раствора хлорида натрия с добавлением антибиотика.