Криохирургия мочевого пузыря и предстательной железы
В статье описана криохирургия мочевого пузыря и предстательной железы. Приведены показания, противопоказания и техника выполнения деструкции ткани мочевого пузыря и предстательной железы путем ее замораживания
Коротко
Криохирургия мочевого пузыря и простаты — разрушение опухолевой ткани замораживанием жидким азотом с помощью зонда, введенного через уретру. Ее применяют у неоперабельных и тяжелых больных.
Метод лечения, основанный на деструкции ткани вследствие ее замораживания. Механизм криодеструкции - внутри- и внеклеточное образование кристаллов льда с последующей дегидратацией клетки, денатурацией белков и гибелью клетки. Наибольшее значение для эффекта криодеструкции имеет скорость замораживания.
Инструмент для криохирургии мочевого пузыря и предстательной железы представляет собой зонд, по внешнему виду напоминающий металлический уретральный катетер № 25-26 по шкале Шарьера, в который по гибкому шлангу подается жидкий азот. В конечной части зонда помещена испарительная камера с замораживающей поверхностью и термоэлементом, позволяющим следить за температурой на поверхности замораживания. Испарение азота, которое происходит при температуре -196° С, приводит к быстрому и резкому охлаждению тканей, соприкасающихся с замораживающей поверхностью криозонда. Остальная поверхность инструмента теплоизолирована. Инструмент снабжен также электроподогревающим устройством. Существуют различные варианты инструментов для криохирургии мочевого пузыря и предстательной железы: с оптической системой и без таковой.
Показания
Иноперабельный рак мочевого пузыря или предстательной железы с осложнениями, которые требуют хирургического вмешательства (кровотечение, задержка мочеиспускания); опухоли мочевого пузыря и предстательной железы у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, не позволяющими предпринять оперативное лечение другими методами (резекция мочевого пузыря, аденомэктомия простаты, трансуретральная электрорезекция мочевого пузыря или предстательной железы). Криохирургию больные переносят легче, чем другие оперативные вмешательства. Еще одним преимуществом криохирургии является ее иммунологический эффект: освобождение в замороженной ткани опухолевых антигенов вызывает продукцию специфических антител и повышает противоопухолевый иммунитет.
Противопоказания те же, что и к любому трансуретральному инструментальному вмешательству (острые воспалительные процессы в мочевых или половых органах, стриктура уретры). При невозможности проведения криозонда по мочеиспускательному каналу может быть предпринято трансвезикальное криохирургическое вмешательство (эпицистотомия).
Техника выполнения
Под общим или местным (см. Цистоскопия) обезболиванием в обычном положении больного на урологическом кресле мочевой пузырь заполняют 200-300 мл воздуха (для уменьшения охлаждения его стенки), после чего вводят криозонд и проводят его замораживающую поверхность к участку мочевого пузыря или предстательной железы, подлежащему разрушению. Затем проводят первое замораживание (до -50° С), которое фиксирует зонд к замораживаемой ткани. Далее температуру снижают до -160-190° С на 8-10 минут. Длительность замораживания зависит в основном от величины опухоли. По окончании его включают нагревающий прибор, температура зонда повышается до 30° С, что создает ограниченное оттаивание ткани около зонда и позволяет извлечь его. Операцию заканчивают установкой уретрального катетера. Через 7-8 дней, когда начинается отхождение некротических масс, катетер удаляют. При «слепом» методе криохирургии контроль за положением инструмента и степенью замораживания предстательной железы осуществляют с помощью пальца, введенного в прямую кишку: ощущается увеличение и затвердение предстательной железы, напоминающей ледяной шар. Замораживание следует прекратить при начинающейся фиксации стенки прямой кишки к предстательной железе. Степень замораживания контролируют также путем введения в ткань предстательной железы и в параректальное пространство игл-термопар; кроме того, может быть предпринята эпицистоскопия (введение в мочевой пузырь цистоскопа путем троакарной эпицистостомии).
Осложнения
Кровотечение, как правило, незначительное. Наиболее частое осложнение - задержка мочеиспускания вследствие отхождения отторгнувшихся некротических масс. При этом требуется повторная установка постоянного уретрального катетера.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: криохирургия мочевого пузыря и предстательной железы
Что такое криохирургия?
Метод лечения, при котором ткань разрушают замораживанием до −160…−190 °C с помощью зонда, охлаждаемого жидким азотом.
Когда ее применяют?
При неоперабельном раке мочевого пузыря или простаты с кровотечением или задержкой мочи и при опухолях у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым нельзя выполнить другие операции.
Какие у нее преимущества?
Больные переносят ее легче, чем другие операции; кроме того, разрушение опухоли может стимулировать противоопухолевый иммунитет.
Какие осложнения бывают?
Обычно незначительное кровотечение; чаще всего — задержка мочи при отхождении некротических масс, требующая повторной установки катетера.