Надлобковая пункция мочевого пузыря
В статье описана надлобковая пункция мочевого пузыря. Приведены показания, противопоказания и техника выполнения эвакуации мочи из пузыря. Отмечается важность строгого соблюдения техники выполнения
Коротко
Надлобковая пункция мочевого пузыря — прокол брюшной стенки над лобком иглой для выведения мочи, когда катетеризация невозможна, или для получения мочи без примеси из уретры.
Метод эвакуации мочи из пузыря с диагностической и лечебной целями.
Показания
Острая и хроническая задержка мочеиспускания вследствие разных причин, когда произвести катетеризацию мочевого пузыря не удается; необходимость получить мочу для исследования (главным образом бактериологического) непосредственно из мочевого пузыря, чтобы полностью исключить возможность примеси патологических элементов из мочеиспускательного канала.
Противопоказания
Острый цистит, парацистит, подозрение на опухоль мочевого пузыря, уменьшение емкости мочевого пузыря (туберкулез, интерстициальный цистит и др.).
Техника выполнения
Надлобковую пункцию мочевого пузыря производят в положении больного на спине в чистой перевязочной или операционной, после подтверждения наличия переполненного мочевого пузыря по тупости перкуторного звука над лобком, подготовки операционного поля в надлобковой области (бритье, обработка йодом) и соответствующей (как перед операцией) обработки рук врача. Левой рукой слегка оттягивают кожу надлобковой области по направлению к пупку, в правую руку берут стерильную иглу длиной 15-20 см с шириной просвета около 1 мм и в строго вертикальном положении иглы прокалывают ею переднюю брюшную стенку по средней линии на 2 см выше лобка. Более высокая пункция грозит повреждением переходной складки брюшины, а более низкая - ранением аденомы предстательной железы в случае больших ее размеров. При пункции игла встречает два плотных слоя - кожу и белую линию живота, после чего беспрепятственно проникает сквозь мышечные слои передней брюшной стенки и переднюю стенку мочевого пузыря. Лучше всего вводить иглу с подсоединенным к ней стерильным шприцем при постоянном подтягивании поршня шприца кверху. Появление в шприце мочи свидетельствует о попадании кончика иглы в полость мочевого пузыря. При диагностической пункции шприцем аспирируют необходимое количество мочи, а при лечебной - шприц отсоединяют и для удобства собирания мочи, выделяющейся по игле, на ее павильон надевают стерильную резиновую трубку. При продолжающейся задержке мочеиспускания и отсутствии условий для экстренного оперативного вмешательства надлобковую пункцию мочевого пузыря можно повторить несколько раз. Профилактика осложнений (повреждение брюшины, аденомы предстательной железы, кровотечение) состоит в строгом учете противопоказаний и соблюдении техники выполнения.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: надлобковая пункция мочевого пузыря
Когда выполняют надлобковую пункцию?
При острой и хронической задержке мочи, если катетеризацию выполнить не удается, и для получения мочи непосредственно из пузыря, чаще для бактериологического исследования.
Кому она противопоказана?
При остром цистите, парацистите, подозрении на опухоль мочевого пузыря, уменьшенной емкости пузыря.
Как ее выполняют?
После подтверждения переполнения пузыря и обработки кожи длинной иглой строго вертикально прокалывают брюшную стенку по средней линии на 2 см выше лобка; при необходимости пункцию повторяют.