(Менее точное название - задержка мочи). Невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря. Задержка мочеиспускания может быть острой и хронической, полной и частичной.
Острая полная задержка мочеиспускания - внезапно появившаяся невозможность даже частичного опорожнения переполненного мочевого пузыря, сопровождающаяся мучительными резкими и бесплодными позывами на мочеиспускание, сильнейшими болями внизу живота. Нередко боли распространяются по всему животу, рефлекторно наступают парез кишечника, вздутие живота, могут появиться симптомы раздражения брюшины. Причиной острой задержки мочеиспускания чаще всего служит механическое препятствие по ходу мочеиспускательного канала. Поэтому у женщин в связи с малой длиной и большой шириной уретры острая (как и хроническая) задержка мочеиспускания бывает крайне редко. У мужчин она чаще всего развивается на почве аденомы предстательной железы и вызывается ее отеком, набуханием вследствие венозного стаза, который может быть спровоцирован приемом алкоголя или острой пищи, запорами, сидячим образом жизни. Реже наступает острая задержка мочеиспускания на почве рака предстательной железы или острого простатита; еще реже она бывает следствием повреждения мочеиспускательного канала, закупорки его камнем или инородным телом (см. соответствующие разделы). Еще одной причиной острой задержки мочеиспускания может быть стриктура мочеиспускательного канала.
Особое место занимает острая послеоперационная задержка мочеиспускания, которая может развиться после различных оперативных вмешательств; она бывает обусловлена отсутствием привычки к мочеиспусканию в лежачем положении, болью в ране при напряжении мышц передней брюшной стенки, снижением тонуса детрузора после наркоза, спинномозговой анестезии. Задержка мочи после различных операций у мужчин пожилого возраста может не иметь чисто рефлекторного характера, а быть следствием ранее не распознанной аденомы предстательной железы. Иммобилизация у таких больных ведет к венозному застою в малом тазу и отеку предстательной железы, а также к гипотонии детрузора, что, вместе взятое, и провоцирует острую задержку мочеиспускания. Равным образом у пожилых мужчин, иммобилизованных в связи с инфарктом миокарда или инсультом и подвергающихся терапии спазмолитиками, оба этих фактора могут привести к острой задержке мочеиспускания на почве аденомы простаты, которая до этого себя не проявляла.
У детей (как правило, у мальчиков) острая задержка мочеиспускания вызывается чаще всего камнем или инородным телом мочевого пузыря, резко выраженным фимозом, иногда острым циститом (ребенок не мочится из-за боязни резких болей при мочеиспускании). В акушерской практике может встретиться врожденная задержка мочеиспускания на почве атрезии наружного отверстия уретры.
Помимо препятствий по ходу мочеиспускательного канала, причиной острой полной задержки мочеиспускания как у мужчин, так и у женщин может быть неврогенная дисфункция мочевого пузыря - снижение тонуса детрузора на почве травмы или метастатической опухоли поясничного отдела мочеточника со сдавленней или разрушением спинного мозга.
Распознавание острой задержки мочеиспускания обычно несложно. У худых субъектов уже при осмотре определяется внизу живота округлое выбухание. Пальпация его резко болезненна и вызывает позыв на мочеиспускание. Перкуссия нижних отделов живота выявляет притупление перкуторного звука. Окончательно наличие острой задержки мочеиспускания подтверждается при катетеризации мочевого пузыря, одновременно являющейся лечебной мерой. При каждой задержке мочеиспускания, особенно послеоперационной, необходимо дифференцировать ее от анурии последовательно перечисленными выше методами.
Первая помощь при острой задержке мочеиспускания заключается в опорожнении мочевого пузыря. Наиболее эффективна катетеризация мочевого пузыря. Однако при послеоперационной задержке мочеиспускания она должна быть не первым, а последним мероприятием по опорожнению мочевого пузыря. Вначале следует испробовать такие способы, как грелка на область мочевого пузыря, звук струи воды с целью условнорефлекторного воздействия, активация оперированного больного, подкожные инъекции прозерина (1 мл 0,05% раствора), пилокарпина (1 мл 1% раствора). Если при острой задержке мочеиспускания попытки катетеризации мочевого пузыря безуспешны, производят его надлобковую пункцию.
Хроническая задержка мочеиспускания обычно бывает частичной: вследствие снижения тонуса детрузора мочевой пузырь опорожняется не полностью, появляется остаточная моча. При дальнейшей декомпенсации детрузора количество остаточной мочи нарастает, и при его атонии наступает своеобразная форма хронической задержки мочеиспускания - ischuria paradoxa. Она характеризуется сочетанием задержки мочеиспускания (вследствие полной неспособности детрузора к сокращению) с недержанием мочи (в результате перерастяжения не только детрузора, но и сфинктеров мочевого пузыря). Моча непроизвольно выделяется по каплям из перерастянутого мочевого пузыря.
Лечение. Дренирование мочевого пузыря с помощью постоянного уретрального катетера либо путем эпицистостомии в зависимости от причин задержки мочеиспускания и конкретной ситуации.