Резекция мочевого пузыря
В статье описана резекция мочевого пузыря. Приведены показания, противопоказания, техника выполнения иссечения части мочевого пузыря, указаны возможные осложнения после операции
Коротко
Резекция мочевого пузыря — иссечение его части в пределах здоровых тканей при некоторых формах рака, язвах, дивертикулах, лейкоплакии. При опухоли у устья мочеточника его пересаживают в оставшуюся часть пузыря.
Иссечение части мочевого пузыря.
Показания
Рак мочевого пузыря в стадии T2 (одиночная опухоль; при T1 опухоль обычно удаляют трансуретрально), язва (специфическая или «простая»), дивертикулез, лейкоплакия мочевого пузыря.
Противопоказания
Острый пиелонефрит, поздние стадии хронической почечной недостаточности, тяжелое общее состояние больного.
Предоперационная подготовка
Лечение, направленное на борьбу с мочевой инфекцией, дезинтоксикационная терапия.
Техника выполнения
Резекция мочевого пузыря по поводу рака должна заключаться в удалении всей толщи стенки пузыря в пределах здоровых тканей. Такая резекция выполнима без особого труда в случаях, когда опухоль расположена на одной из боковых стенок или у купола пузыря, покрытого брюшиной. При опухолях, расположенных на дне пузыря, эта операция представляет определенные трудности главным образом потому, что в опухолевый процесс часто вовлекаются мочеточники и шейка мочевого пузыря. Производимая в этих случаях резекция мочевого пузыря требует мобилизации всей наружнозадней поверхности пузыря. Только при этом можно быть уверенным в полном радикализме вмешательства. В положении больного на спине в пузырь вводят катетер. После послойного рассечения передней брюшной стенки и наполнения пузыря кислородом или стерильной жидкостью мобилизуют переднюю и пораженную стенки пузыря путем смещения максимально кверху переходной складки брюшины и отслойки стенки пузыря от паравезикальной клетчатки. Заранее убедившись в местонахождении опухоли путем цистоскопии, проводят разрез через толщу стенки в пределах здоровых тканей. Направление разреза и его размеры зависят от локализации и величины опухоли. Травмирующего захватывания ткани зажимами или пинцетами следует избегать. После полного иссечения опухоли в пределах здоровой ткани, тщательного гемостаза и наложения двухрядных кетгутовых швов на дефект стенки мочевого пузыря в предбрюшинную и предпузырную клетчатку вводят целлофановые тампоны и резиновый дренаж с активным аспиратором. При необходимости (в случае резекции шейки мочевого пузыря) дренируют тазовую клетчатку через запирательное отверстие. В мочевом пузыре оставляют резиновый дренаж (эпицистостома). У женщин после иссечения небольшой части мочевого пузыря он может быть ушит наглухо с дренированием его по уретре (постоянный катетер, регулярная катетеризация). При вовлечении в патологический процесс устья мочеточника или расположении опухоли вблизи устья резекцию мочевого пузыря сочетают с уретероцистоанастомозом. При локализации опухоли на верхушке мочевого пузыря резекцию его выполняют с удалением покрывающей верхушку брюшины и урахуса.
Примечание редакции. Наполнение мочевого пузыря кислородом при открытой операции сегодня не применяют из-за риска газовой эмболии. Для этой цели используют стерильную жидкость. Решение принимает лечащий врач.
В послеоперационном периоде тампоны из паравезикального пространства удаляют через 1-2 дня, дренажную трубку из него - на 8-12-е сутки в зависимости от просачивания мочи в рану. На 12-14-й день удаляют эпицистостомический дренаж и заживляют свищ.
Осложнения
Расхождение краев пузырной раны, мочевой затек, вторичное кровотечение. Профилактика осложнений - надежное послеоперационное дренирование мочевого пузыря и околопузырного пространства.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: резекция мочевого пузыря
Когда выполняют резекцию мочевого пузыря?
При раке мочевого пузыря в стадии T2 (одиночная опухоль), язвах (специфической или «простой»), дивертикулезе, лейкоплакии.
Кому она противопоказана?
При остром пиелонефрите, поздних стадиях хронической почечной недостаточности, тяжелом общем состоянии.
Как выполняют операцию при раке?
Иссекают всю толщу стенки пузыря с опухолью в пределах здоровых тканей; если опухоль у устья мочеточника, одновременно пересаживают мочеточник в пузырь.
Как проходит восстановление?
Тампоны удаляют через 1–2 дня, дренаж из околопузырного пространства — на 8–12-е сутки, надлобковый дренаж — на 12–14-й день.
Какие осложнения возможны?
Расхождение краев раны пузыря, мочевой затек, вторичное кровотечение; их предупреждает надежное дренирование.