Резекция уретры (Хольцова операция)
В статье описана резекция уретры. Приведены показания, противопоказания, подготовка и техника выполнения резекции суженного участка мочеиспускательного канала
Коротко
Операция Хольцова — иссечение суженного участка уретры со сшиванием ее концов. Ее выполняют при единичной короткой стриктуре передней или мембранозной части уретры.
Резекция суженного участка мочеиспускательного канала с реанастомозом его конец в конец.
Показания
Единичное сужение на небольшом протяжении уретры, ее передней части или мембранозного отдела.
Противопоказания
Острые воспалительные заболевания мочеполовых органов, мочевые затеки, гематома, воспалительная инфильтрация в парауретральных тканях.
Предоперационная подготовка
Антибактериальная терапия. При мочевых затеках, гематоме, воспалительном инфильтрате, гнойнике на промежности или в малом тазу необходимы отведение мочи путем эпицистостомии, вскрытие и дренирование гематомы или гнойника.
Техника выполнения
В положении больного для промежностных операций через надлобковый мочепузырный свищ вводят металлический буж в заднюю часть мочеиспускательного канала до препятствия. Половой член и мошонку приподнимают кверху и фиксируют. Продольным разрезом по средней линии промежности обнажают суженное место уретры и мобилизуют ее в пределах здоровых тканей. Иссекают рубцово-измененную часть мочеиспускательного канала, после чего концы оставшейся уретры соединяют друг с другом на резиновом катетере 6-8 узловыми кетгутовыми швами (желательно хромкетгутовыми), которые проводят через все слои стенки уретры или двумя полуциркулярными непрерывными швами. Ушивание начинают с задней стенки мочеиспускательного канала. Выше места резекции 3-4 швами уретру фиксируют к подлежащим тканям. Катетер извлекают. Тщательный гемостаз. Рану послойно зашивают, оставляя в нижнем углу ее резиновую полоску на 1-2 дня. В послеоперационном периоде необходим строгий постельный режим, назначают препараты брома для предотвращения эрекций (бромкамфора по 0,25 г 3 раза в день), интенсивную антибактериальную терапию.
Примечание редакции. Препараты брома для подавления эрекций после операций на уретре сегодня практически не применяют: их эффективность сомнительна, а при приеме возможны отравления. Сегодня для этого применяют другие средства или обходятся без специальной лекарственной профилактики. Решение принимает лечащий врач.
Осложнения
Нагноение гематомы в области анастомоза с последующим рубцеванием и рецидивом стриктуры. Для достижения первичного заживления необходимо предохранить рану от попадания в нее мочи. С этой целью одновременно с резекцией уретры следует отвести мочу путем наложения надлобкового мочепузырного свища, если он не был наложен ранее. Свищи мочеиспускательного канала чаще образуются при оставлении в нем постоянного катетера, вызывающего уретрит. В связи с этим оставлять постоянный катетер не рекомендуется. Чтобы предотвратить образование повторной стриктуры уретры, после операции может возникнуть необходимость в бужировании в сочетании с ферментной терапией, физиотерапией (см. Туннелизация уретры).
Примечание редакции. Рекомендация не оставлять катетер в уретре устарела. Сегодня после резекции уретры с анастомозом конец в конец уретральный катетер, как правило, оставляют на 1–3 недели как шину для заживления анастомоза, а удаляют его после контрольного исследования. Решение принимает лечащий врач.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: резекция уретры (Хольцова операция)
Что такое операция Хольцова?
Резекция суженного участка мочеиспускательного канала с последующим соединением его концов (анастомоз конец в конец).
Когда ее выполняют?
При единичном сужении уретры на небольшом протяжении — в передней части или мембранозном отделе.
Кому она противопоказана?
При острых воспалениях мочеполовых органов, мочевых затеках, гематоме и воспалительной инфильтрации вокруг уретры — их сначала лечат.
Почему мочу отводят через надлобковый свищ?
Чтобы моча не попадала в рану и шов зажил первично. В старых руководствах постоянный катетер в уретре не рекомендовали из-за риска уретрита и свищей; сегодня после такого анастомоза уретральный катетер обычно оставляют на 1–3 недели как шину, а срок его удаления определяет лечащий врач.
Какие осложнения бывают?
Нагноение гематомы с рецидивом стриктуры, свищи уретры; для профилактики повторного сужения иногда нужно бужирование с ферментной и физиотерапией.