Субкапсулярная нефрэктомия (по Федорову)
В статье описана субкапсулярная нефрэктомия. Приведены показания и техника выполнения субкапсулярной нефрэктомии при обширных и плотных сращениях почки с окружающими тканями и органами
Коротко
Субкапсулярная нефрэктомия по Федорову — удаление почки изнутри ее фиброзной капсулы при обширных плотных сращениях с окружающими органами, чаще при пионефрозе. При злокачественной опухоли ее не применяют.
Вынужденная операция, выполняемая при обширных и плотных сращениях почки с окружающими тканями и органами.
Показания
Основное - пионефроз при интимном сращении почки с нижней полой веной, аортой, брюшиной и органами брюшной полости, при резком укорочении и утолщении сосудистой ножки почки. При злокачественной опухоли почки субкапсулярная нефрэктомия не должна применяться.
Техника выполнения
Путем люмботомии обнажают почку, по выпуклому краю ее рассекают фиброзную капсулу и почку тупым способом выделяют из капсулы по всей ее окружности. Наибольшие трудности представляют обработка, перевязка и отсечение сосудистой ножки почки и мочеточника. Для этого отслоенную капсулу у ворот почки рассекают спереди полуциркулярным разрезом, через который тупо освобождают переднюю поверхность сосудистой ножки и мочеточник. Через такой же разрез капсулы сзади освобождают заднюю полуокружность ножки, после чего почка становится более подвижной и удается лигировать и пересечь сначала мочеточник, а затем почечные сосуды. При короткой и резко склерозированной сосудистой ножке почки металлическим зажимом можно прорезать ее, поэтому следует предварительно перевязать сосуды толстыми кетгутовыми лигатурами. В случае наложения зажима на ощупь на ножку правой почки не следует накладывать его слишком глубоко и близко к позвоночнику, так как при этом возможно ущемление вертикальной части двенадцатиперстной кишки с последующим некрозом ее стенок. В почечном ложе оставляют резиновую дренажную трубку и целлофаново-марлевый тампон и рану послойно ушивают. В послеоперационном периоде показан более длительный постельный режим (3-4 дня). В остальном все мероприятия те же, что и после обычной нефрэктомии.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: субкапсулярная нефрэктомия (по Федорову)
Что такое субкапсулярная нефрэктомия?
Вынужденный способ удаления почки, при котором ее выделяют изнутри фиброзной капсулы, не отделяя капсулу от сращенных с ней органов.
Когда ее выполняют?
Главным образом при пионефрозе, когда почка плотно сращена с нижней полой веной, аортой, брюшиной и органами брюшной полости, а сосудистая ножка укорочена и утолщена.
Можно ли так удалять почку с опухолью?
Нет, при злокачественной опухоли почки субкапсулярная нефрэктомия не применяется.