Замещение тазового отдела мочеточника верхней частью мочевого пузыря (Демеля операция)
В статье описана операция замещения тазового отдела мочеточника верхней частью мочевого пузыря. Приведены показания, противопоказания и техника выполнения операции Демеля
Коротко
Операция Демеля — замещение поврежденного тазового отдела мочеточника трубкой, сформированной из верхней половины мочевого пузыря. Ее выполняют при обширных повреждениях нижних отделов мочеточника, чаще после гинекологических операций.
Предложена в 1924 г. австрийским акушером-гинекологом Демелем (Demel).
Показания
Необходимость замены обширных повреждений нижних отделов мочеточников (в результате травм, воспалительных процессов, лучевых повреждений) чаще всего после обширных гинекологических операций.
Противопоказания
Сморщенный мочевой пузырь.
Предоперационная подготовка - тщательная санация мочевых органов и кожи.
Техника выполнения. Операцию можно выполнять из нескольких доступов: косой подвздошный разрез по Пирогову, дугообразный надлобковый и др. Наиболее широкий и свободный доступ обеспечивает нижний «клюшкообразный» разрез, который начинают у крыла подвздошной кости, проводят вниз параллельно пупартовой связке, а затем направляют поперечно над лонным сочленением. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота. После разведения мышц передней брюшной стенки брюшинный мешок отводят кнутри. Обнажают, выделяют и пересекают мочеточник над местом обструкции. В просвет его вводят полиэтиленовую дренажную трубку диаметром, позволяющим свободное движение ее в мочеточнике, и фиксируют ее к мочеточнику кетгутовой нитью. Затем выделяют мочевой пузырь, который рассекают поперечно со стороны, противоположной пораженному мочеточнику, почти пополам. Верхнюю половину мочевого пузыря отводят в сторону, формируют из нее трубку и в ее верхушку имплантируют мочеточник тем или иным способом. После ушивания раны мочевого пузыря он принимает форму песочных часов. У женщин мочевой пузырь ушивают наглухо, а мочу эвакуируют при помощи постоянного уретрального дренажа, который оставляют в течение 10-12 сут; у мужчин мочу отводят при помощи надлобкового мочепузырного дренажа. В послеоперационном периоде необходим постельный режим в течение 12-14 дней, проводят интенсивную антибактериальную терапию, дренажную трубку из мочеточника удаляют на 12-14-й день, после чего заживляют эпицистостому. Самое серьезное осложнение послеоперационного периода - мочевые затеки. Для их предупреждения следует широко дренировать клетчатку малого таза. Надежным способом является дренирование через запирательное отверстие (см. Буяльского - Мак-Уортера метод дренирования). Среди отдаленных осложнений следует назвать стеноз мочеточниково-пузырного анастомоза и рефлюкс.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: замещение тазового отдела мочеточника верхней частью мочевого пузыря (Демеля операция)
Что такое операция Демеля?
Восстановительная операция: мочевой пузырь рассекают почти пополам, из его верхней половины формируют трубку и пришивают к ней мочеточник выше места повреждения.
Когда ее выполняют?
При обширных повреждениях нижних отделов мочеточников после травм, воспалений, лучевой терапии и чаще всего после обширных гинекологических операций.
Кому она противопоказана?
При сморщенном мочевом пузыре.
Какие осложнения возможны?
Главное раннее осложнение — мочевые затеки, поэтому широко дренируют клетчатку таза. Отдаленные — сужение анастомоза и рефлюкс.