Могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, причем первые наблюдаются значительно чаще. У женщин эти опухоли встречаются значительно чаще, чем у мужчин. Преимущественный возраст больных - старше 50 лет.
Доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала
Этиология доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала неизвестна. Однако замечено, что в основе возникновения некоторых из них у женщин лежит длительное раздражение уретры гноем и белями, а также нарушение кровообращения в стенке мочеиспускательного канала (при родах, запорах и т.д.).
Симптоматика при доброкачественных опухолях мочеиспускательного канала сводится к неприятным ощущениям в нем, несколько затрудненному, иногда болезненному мочеиспусканию, кровотечению из опухоли. Появление доброкачественных новообразований в области наружного отверстия уретры мужчины замечают сами; у женщин эти опухоли чаще обнаруживаются врачами при гинекологическом осмотре. Различают следующие доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала. Карункулы - наиболее распространенное заболевание женской уретры. В их основе лежит выпадение небольшого участка уретры через наружное отверстие. В этом участке нарушается кровообращение, поэтому карункул имеет вид выбухания красного цвета на широком основании. Большинство карункулов протекает бессимптомно. Полипы связаны с гипертрофией железистых элементов слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Они доступны обычному наружному осмотру, когда расположены на ножке и выступают из наружного отверстия уретры. Папилломы уретры имеют вид мелковорсинчатых образований, чаще расположенных в области наружного отверстия мочеиспускательного канала и легкодиагностируемых при обычном осмотре. У мужчин чаще всего встречаются остроконечные кондиломы (вирусные папилломы) ладьевидной ямки мочеиспускательного канала. Другие доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала - фибромы, фибромиомы и миомы - встречаются крайне редко и практического значения не имеют.
Диагностика. Распознавание доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала основано на перечисленных симптомах. В случае подозрения на опухоль мочеиспускательного канала, если она не определяется при наружном осмотре, необходимо произвести уретроскопию и уретрографию. Необходимо дифференцировать полип женской уретры и ее пролапс. При последнем выпячивание слизистой оболочки не имеет ножки и инструментом легко погружается в просвет канала. Дифференцирование доброкачественной опухоли и рака мочеиспускательного канала основывается на данных биопсии и цитологического исследования методом отпечатков.
Лечение. В большинстве случаев лечения карункулов, протекающих бессимптомно, не требуется. При воспалении слизистой оболочки в области карункула рекомендуются сидячие теплые ванны с 0,1% раствором перманганата калия и смазывание карункулов ватным тампоном, смоченным 5-10% раствором нитрата серебра. Полипы и папилломы мочеиспускательного канала подлежат оперативному лечению - клиновидной или циркулярной резекции уретры в пределах здоровых тканей. Расположенные в глубоких отделах мочеиспускательного канала полипы и папилломы электрокоагулируют специальными электродами через уретроскоп под контролем зрения. Мелкие парауретральные фибромы, протекающие бессимптомно, можно оставить без лечения. Причиняющие неудобства крупные фибромы должны быть вылущены. Разрез производят со стороны передней стенки влагалища и выделяют кисту или фиброму, не повреждая мочеиспускательного канала.
Прогноз благоприятный.
Рак мочеиспускательного канала
У мужчин - редкое заболевание. Опухоль располагается главным образом в переднем отделе мочеиспускательного канала, чаще в области наружного его отверстия или в промежностно-мошоночной части. Макроскопически новообразование с экзофитным ростом напоминает полип или цветную капусту. Инфильтрирующему раку свойственно уплотнение стенки уретры и распространение вдоль нее. Гистологически рак мочеиспускательного канала почти всегда является плоскоклеточным. Железистый рак (аденокарцинома) встречается очень редко.
Симптоматика. Начальные признаки рака мужского мочеиспускательного канала - серозные выделения, ноющие боли в канале во время мочеиспускания и эрекции, истончение струи мочи и затруднение мочеиспускания. Более поздние симптомы - гнойно-кровянистые выделения из уретры, прощупываемые в ней уплотнения, задержка мочеиспускания, интенсивные боли, иррадиирующие в промежность и бедра. Раковая опухоль мочеиспускательного канала, инфильтрируя его стенку, прорастает кавернозные тела полового члена, в дальнейшем распространяется на мошонку, промежность, предстательную железу и лобковые кости. Довольно рано новообразование дает метастазы в паховые лимфатические узлы. При расположении опухоли в промежностно-мошоночной части мочеиспускательного канала появляются метастазы в тазовых лимфатических узлах.
Диагностика. Уретрография позволяет обнаружить дефект наполнения мочеиспускательного канала. При уретроскопии начинающийся рак определяется в виде экзофитного или стелющегося образования ярко-красного цвета с бугристой поверхностью. Иногда в центре образования имеется желтого цвета язвочка с неровным дном. Эндоуретральная биопсия помогает уточнить диагноз. Распознавание рака мочеиспускательного канала в поздних стадиях трудностей не представляет.
Лечение. При ограниченном поражении в области наружного отверстия - близкофокусная рентгенотерапия. При большем распространении раковой опухоли в висячей части мочеиспускательного канала с распространением на кавернозные тела показана ампутация полового члена проксимальнее места поражения уретры раком, пред- и послеоперационная лучевая терапия и операция Дюкена. Рак мочеиспускательного канала у женщин локализуется главным образом в области наружного его отверстия. По гистологическому строению плоскоклеточный рак встречается примерно в 90% случаев, в остальных - аденокарцинома. Метастазирование происходит в регионарные (паховые, подвздошные) лимфатические узлы.
Симптоматика. К ранним симптомам рака мочеиспускательного канала у женщин относятся гнойные и кровянистые выделения из него, замеченные самими больными образования в области наружного его отверстия, затруднение при мочеиспускании, сужение струи мочи.
Диагностика основана на обнаружении видимой опухоли в области наружного отверстия мочеиспускательного канала или прощупывании опухоли в канале через переднюю стенку влагалища. В неясных случаях диагноз уточняют с помощью уретроскопии и биопсии.
Лечение. Лучшие результаты дает комбинированное лечение. Первый этап - оперативное вмешательство, объем которого зависит от распространенности процесса: резекция уретры, резекция уретры с вульвой, половыми губами и передней стенкой влагалища, удаление мочеиспускательного канала с шейкой мочевого пузыря, операция Дюкена. Второй этап - обкалывание радиевыми иглами.
Прогноз при раке мочеиспускательного канала как у мужчин, так и у женщин чаще всего неблагоприятен главным образом из-за поражения опухолевым процессом регионарных лимфатических узлов. Пятилетнее выживание достигается примерно у 25% больных.