Развиваются из различных тканей, расположенных в забрюшинном пространстве (жировая клетчатка, лимфатические узлы, нервы и др.) и не входящих в состав органов (почки, надпочечники, мочеточники и т.д.). Нередко в забрюшинной области встречаются метастатические опухоли, локализующиеся главным образом в поясничных и подвздошных лимфатических узлах. Первичные забрюшинные опухоли по гистогенезу можно разделить на три основные группы: 1) опухоли мезенхимного происхождения; 2) опухоли неврогенного происхождения; 3) кисты и тератомы. Среди опухолей мезенхимного происхождения встречаются липомы, липосаркомы, лимфосаркомы. Реже наблюдаются фибромы и фибросаркомы, лейомиомы и лейомиосаркомы, рабдомиобластомы, ангиомы и миксомы. К опухолям неврогенного происхождения относится так называемая вненадпочечниковая параганглиома. Эта опухоль исходит из ганглиев симпатической нервной системы, расположенных главным образом по обе стороны брюшной аорты. В отличие от мезенхимных опухолей параганглиома не достигает большой величины, обычно не превышая размеров куриного яйца. В эту же группу входят редко встречающиеся опухоли, возникающие из оболочек периферических нервов (нейрофибромы, неврилеммомы и шванномы). Кисты и тератомы происходят из эмбриональных остатков первичной мочеполовой системы. Около 10% тератом оказываются злокачественными, дают метастазы в легкие, печень, лимфатические узлы.
Симптоматика. Ранние симптомы при опухолях мезенхимного происхождения нередко отсутствуют. К первым симптомам относятся ощущение дискомфорта в брюшной полости, ноющие боли в животе и пояснице. Иногда опухоль обнаруживается случайно при ощупывании живота либо тогда, когда у больного появляется чувство тяжести в животе от большой опухоли или возникают симптомы со стороны соседних органов (тошнота, рвота, вздутие живота, запор, непроходимость кишечника, расстройство мочеиспускания). При пальпации определяется округлое плотное тело в одной из половин живота, уходящее вверху в подреберье, а внизу иногда достигающее малого таза, баллотирующее при бимануальной пальпации. Физиологически активные параганглиомы вненадпочечникового происхождения дают такую же клиническую симптоматику гипертонических кризов, как феохромоцитома. К симптомам кист и тератом относятся повышение температуры тела, зависящее от распада опухоли, а также признаки, вызванные нарушением венозного и лимфатического оттока.
Диагностика. В распознавании забрюшинных опухолей наибольшее значение имеет рентгенологическое исследование. Уже на обзорном снимке области почек и мочевых путей можно увидеть тень забрюшинно расположенной опухоли, контуры которой не совпадают с контурами почки. В тех случаях, когда забрюшинная опухоль очень велика, имеется гомогенная тень, на фоне которой не видны контуры почки, а иногда и большой поясничной
мышцы. Тени опухоли и смещенной ею почки лучше контурируются при пневморетроперитонеуме. При совпадении тени почки с тенью опухоли большую помощь в диагностике оказывает томографическое исследование забрюшинной области. На экскреторных урограммах наряду со смещением опухолью почки, мочеточника и мочевого пузыря можно проследить нарушение функции почек и динамики опорожнения верхних мочевых путей от начальной стадии до полного включения функции почки в результате сдавления мочеточника. Смещение почки выявляется также с помощью радиоизотопного сканирования (сцинтиграфия). Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта, дополненная ирригоскопией, может обнаружить смещение, сдавление или прорастание забрюшинной опухолью желудка и различных отделов кишечника. Большим достижением в диагностике забрюшинных опухолей является трансфеморальная аортография, которая выявляет расширение и патологические изменения питающих опухоль сосудов, смещение и сдавление крупных артериальных стволов. При локализации забрюшинной опухоли справа исследование может быть дополнено венокавографией.
Дифференцировать забрюшинные опухоли приходится с опухолями и кистами почки, поджелудочной железы, толстого кишечника, яичника, а также с паразитарными кистами и инкапсулированными гематомами в забрюшинном пространстве.
Лечение. Забрюшинные неорганные опухоли требуют радикального удаления. Исключение составляют лимфосаркомы и верегеноклеточные саркомы, лечение которых следует начинать с предоперационной лучевой терапии и заканчивать удалением остатков опухоли даже тогда, когда при пальпаторном исследовании после облучения опухоль не определяется. Оперативное лечение забрюшинных опухолей представляет большие трудности, так как ввиду длительного бессимптомного течения эти новообразования, главным образом мезенхимного происхождения, в большинстве случаев обнаруживаются в поздних стадиях, когда опухоль, достигнув большой величины, приходит в тесную связь с крупными сосудами (нижняя полая вена, аорта) и соседними органами, смещает, сдавливает или прорастает их. Наилучшим оперативным доступом к забрюшинным опухолям является комбинированный пояснично-абдоминальный разрез, длина и направление которого соответствуют величине и локализации опухоли. Небольшие опухоли, расположенные под диафрагмой, могут быть удалены трансторакальным доступом. Для достижения радикальности вмешательства могут потребоваться нефрэктомия, спленэктомия, резекция желудка, кишки, печени, поджелудочной железы. При необходимости можно резецировать нижнюю полую вену, но только ниже места впадения в нее почечных вен.
Прогноз далеко не всегда благоприятен, так как результаты лечения злокачественных забрюшинных опухолей нельзя считать удовлетворительными. Послеоперационная летальность достигает 25%. Она особенно высока при саркомах и тератобластомах.