Дефект наполнения в мочеточнике на снимке: камень или опухоль и что дальше
Типичный вопрос
После эпизода крови в моче и тянущей боли в боку мне сделали урографию. В заключении написано, что в мочеточнике есть дефект наполнения, а выше него мочеточник и лоханка расширены. Врач сказал, что это может быть и камень, и опухоль. Как их различают и какие обследования обычно проводят дальше?
Ответ
«Дефект наполнения» означает, что в каком-то месте контрастное вещество не заполняет просвет мочеточника: там что-то есть. Расширение выше этого места говорит о том, что моча оттекает хуже обычного. Само по себе это описание не диагноз — так могут выглядеть камень, в том числе не видимый на обычном рентгене, сгусток крови или разрастание слизистой. Опухоли мочеточника встречаются редко, и врачи исключают их именно в таких неясных ситуациях.
Различить причины помогают дополнительные исследования. Компьютерная томография с контрастом хорошо показывает камни, в том числе рентгенонегативные, и состояние стенки мочеточника. При ретроградной уретерографии контраст вводят через тонкий катетер снизу: камень он обычно окружает со всех сторон, а под основание опухоли не затекает. Часто следующим шагом обсуждают уретероскопию — осмотр мочеточника изнутри тонким эндоскопом, при необходимости со взятием кусочка ткани. Могут понадобиться цитологическое исследование мочи и цистоскопия.
Дальнейшая тактика зависит от результата: камень удаляют одними способами, а если подтверждается опухоль, объём операции подбирают с учётом её расположения и работы обеих почек.
Если появились высокая температура с ознобом, сильная боль в пояснице или кровь со сгустками, обращаться за помощью нужно сразу: при нарушенном оттоке мочи это важно.
Оценить полную картину по переписке нельзя. Чтобы спланировать обследование, нужна очная консультация уролога — лучше с самими снимками, а не только с заключением.
Ответ носит справочный характер и не является консультацией или назначением лечения. По переписке нельзя оценить полную картину: для этого нужны очная консультация уролога и обследование. При острой боли, высокой температуре или невозможности помочиться обращайтесь за неотложной помощью — 103.