Первичные опухоли мочеточника встречаются редко, составляя 1% всех опухолей почек и верхних мочевых путей. Несколько чаще наблюдаются вторичные опухоли мочеточника, среди которых первое место занимают имплантационные метастазы рака почечной лоханки.
Этиология и патогенез те же, что и опухолей почечной лоханки. Опухоли мочеточника бывают эпителиального и соединительнотканного происхождения. Последние (фибромы, лейомиомы, липомы, саркомы) встречаются очень редко. Практическое значение имеют эпителиальные опухоли, к которым относятся папиллома, сосочковый и плоскоклеточный рак. Первичные опухоли мочеточника располагаются чаще в нижней его трети, реже в средней. При наличии первичного опухолевого очага в лоханке может быть поражена и прилоханочная часть мочеточника. Иногда опухолевый процесс, начавшийся в лоханке, распространяется на весь мочеточник и часть мочевого пузыря, прилегающую к устью пораженного мочеточника. Патологическая анатомия эпителиальных опухолей мочеточника не отличается от таковой при опухолях почечной лоханки и мочевого пузыря (см. Опухоли мочевого пузыря).
Симптоматика. Ранними признаками опухоли мочеточника являются гематурия и боли в области почки на стороне поражения. Боли зависят от нарушения оттока мочи из почки в связи с обтурацией мочеточника опухолью. По мере роста опухоли мочеточник выше опухоли расширяется, а в почке развивается картина прогрессирующего гидронефроза, который часто инфицируется.
Диагностика основана главным образом на данных, полученных при цистоскопии, катетеризации мочеточника и рентгенологическом исследовании. При цистоскопии можно увидеть опухоль, торчащую из устья мочеточника, или шаровидное выбухание в области устья. Расположение опухоли в мочевом пузыре вокруг устья мочеточника всегда является основанием для подозрения на опухоль мочеточника. Иногда можно видеть выделение крови из устья мочеточника, не всегда совпадающее с ритмичным выбрасыванием из него мочи. Характерен симптом Шевассю (см. Шевассю симптом). Экскреторная урография и ретроградная уретерография выявляют дефект наполнения в месте расположения опухоли, дилатацию лоханки и мочеточника выше опухоли, а в более поздних стадиях - рентгенологическую картину гидроуретсронефроза. На ретроградной уретерограмме картина опухоли мочеточника весьма характерна: затекание ренгеноконтрастного вещества по обе стороны от дефекта наполнения в виде «языка змеи». При резком нарушении функции почки и непроходимости мочеточника для катетера может быть предпринята пункционная антеградная пиелоуретерография. В некоторых случаях в моче могут быть обнаружены атипичные эпителиальные клетки.
Лечение. Радикальным методом лечения может быть только оперативное вмешательство. В случае тотального поражения мочеточника опухолью показана нефроуретерэктомия при условии хорошо функционирующей контралатеральной почки. При поражении мочеточника единственной или единственно функционирующей почки возможно замещение его кишкой, протезом или аутотрансплантация почки. При низком расположении новообразования допустимы резекция мочеточника вместе с прилегающей к устью стенкой мочевого пузыря и уретероцистоанастомоз, прямой или по Боари.
Прогноз такой же, как и при опухолях почечной лоханки.