Гепаторенальный синдром при циррозе: почему страдают почки и что обычно делают
Типичный вопрос
У отца цирроз печени и жидкость в животе, в последних анализах заметно вырос креатинин, и врачи упомянули гепаторенальный синдром. Почему ухудшаются почки, если болеет печень? Это значит, что почки уже необратимо повреждены?
Ответ
Сегодня термином «гепаторенальный синдром» обычно называют особую форму нарушения работы почек у людей с тяжёлым заболеванием печени, чаще всего с циррозом и асцитом. Его особенность в том, что сами почки, как правило, структурно не разрушены. При выраженном циррозе меняется тонус сосудов брюшной полости, кровь как бы «уходит» в расширенное русло, и в ответ организм сужает сосуды почек. Почкам не хватает кровотока, они начинают хуже фильтровать кровь, растёт креатинин, уменьшается количество мочи.
Толчком нередко становятся инфекция, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, обезвоживание, интенсивная мочегонная терапия или удаление большого объёма жидкости из живота. Поэтому врачи сначала ищут и устраняют такие причины, а также исключают другие поражения почек: для этого оценивают анализы крови и мочи, проводят УЗИ.
Лечение, как правило, проходит в стационаре под наблюдением гепатолога и нефролога. Обычно обсуждают отмену препаратов, которые могут ухудшать работу почек, внутривенные растворы и препараты, влияющие на тонус сосудов. В части случаев временно подключают диализ. Поскольку причина кроется в печени, у подходящих пациентов рассматривают трансплантацию печени, после которой функция почек нередко восстанавливается.
Если у человека с циррозом резко уменьшилось количество мочи, появились сонливость или спутанность, температура, рвота с кровью или чёрный стул, обращаться за помощью нужно сразу.
Разобраться в ситуации по переписке нельзя: нужны очная консультация специалистов — нефролога, гепатолога, а при изменениях в мочевых путях и уролога — и полноценное обследование.
Ответ носит справочный характер и не является консультацией или назначением лечения. По переписке нельзя оценить полную картину: для этого нужны очная консультация уролога и обследование. При острой боли, высокой температуре или невозможности помочиться обращайтесь за неотложной помощью — 103.