Гепаторенальный (печеночно-почечный) синдром
В статье рассмотрены причины и развитие гепаторенального, или печеночно-почечного, синдрома, описаны симптомы, диагностика и лечение гепаторенального синдрома, дается прогноз
Коротко
Гепаторенальный синдром — одновременное или последовательное поражение печени и почек при тяжелых отравлениях, инфекциях, травмах и операциях. Проявляется желтухой, изменениями в моче, кровоточивостью и признаками недостаточности обоих органов.
Совокупность клинических признаков, наблюдающихся при сочетанном поражении печени и почек.
Этиология и патогенез
Между печенью и почками существуют тесные онтофилогенетические и физиологические связи, что обусловливает взаимное заместительное участие обоих органов при развитии тяжелых шокогенных состояний, инфекций, интоксикаций. Печень и почки могут вовлекаться в патологический процесс одновременно или последовательно. Различают острое и латентное течение гепаторенального синдрома. Острое развитие его наблюдают, как правило, при тяжелых отравлениях гепатотропными ядами, после тяжелых оперативных вмешательств на печени и желчных путях и других органах, закрытых повреждениях, огнестрельных ранениях печени, острых инфекционных и других ее заболеваниях. В этих случаях первичным является поражение печени; почки вовлекаются в патологический процесс вторично, принимая на себя дополнительную функцию по выведению из организма различных токсических веществ. Острое возникновение гепаторенального синдрома возможно и при заболеваниях почек. К ним относятся тяжелые формы некронефроза. Латентное течение гепаторенального синдрома отмечается обычно при различных хронических дегенеративных процессах в печени, опухолях печени, а также в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
Симптоматика
Умеренная желтуха, повышение температуры тела (особенно при остром начале), боли в области печени, а затем почек (или наоборот), увеличение печени. В моче определяются белок, цилиндры, эритроциты, а также составные части желчи: желчные кислоты, уробилин, уробилиноген. В крови обнаруживают повышенное содержание билирубина, мочевины, креатинина и других продуктов белкового метаболизма. Другие лабораторные исследования также свидетельствуют о функциональной недостаточности печени и почек. Одно из характерных проявлений гепаторенального синдрома - геморрагический диатез, обусловленный как токсическим поражением капилляров, так и нарушениями в свертывающей системе крови вследствие дефицита факторов свертывания, синтезируемых в печени. В дальнейшем при гепаторенальном синдроме в патологический процесс вовлекаются и другие органы и системы (желудочно-кишечный тракт, органы дыхания, центральная нервная система и др.).
Диагностика основывается на данных анамнеза, указанных выше клинических признаках и результатах лабораторных исследований. Однако нечеткость клинической картины может затруднять распознавание такого грозного осложнения, каким является гепаторенальный синдром, и затруднять его лечение. Тем большее значение приобретают лабораторные исследования (функциональные почечные и печеночные пробы).
Лечение комплексное. В первую очередь должны быть устранены причины синдрома. При отравлении проводят мероприятия по выведению из организма токсических веществ или их нейтрализации (см. Некронефроз). С целью выведения различных токсических веществ из организма в настоящее время в клиническую практику внедряется метод гемосорбции, который может быть применен и при печеночной коме. В случае развития острой почечной недостаточности по показаниям применяют гемодиализ или перитонеальный диализ. При инфекционных заболеваниях проводят соответствующую антибактериальную терапию. Для улучшения функционального состояния печени назначают внутривенные введения 10-20% растворов глюкозы (400-800 мл), витаминов (В2, В6, В12), белковые препараты в виде растворов, содержащих незаменимые аминокислоты. При наличии острой почечной недостаточности общий объем вводимой жидкости должен быть ограничен (600-800 мл в сутки). Необходимо проведение и других общеукрепляющих мероприятий, включая оксигенотерапию.
Прогноз
Тяжесть клинических проявлений гепаторенального синдрома зависит от его причины. При заболеваниях, сопровождающихся одновременным поражением печени и почек (иктерогеморрагический спирохетоз, возвратный тиф, брюшнотифозная и паратифозные инфекции, анаэробные инфекции и септические состояния, отравление фосфором, ртутью, мышьяком, свинцом и др.), клиническое течение крайне тяжелое и нередко заканчивается летально. При постепенном, медленном вовлечении в патологический процесс печени и почек прогноз более благоприятен.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: гепаторенальный (печеночно-почечный) синдром
Что такое гепаторенальный синдром?
Совокупность клинических признаков при сочетанном поражении печени и почек, которые вовлекаются в процесс одновременно или последовательно.
Когда он возникает?
Остро — при тяжелых отравлениях ядами, поражающими печень, после тяжелых операций на печени и желчных путях, травмах и ранениях печени, острых инфекциях, некронефрозе. Латентно — при хронических болезнях печени и терминальной почечной недостаточности.
Какие симптомы у гепаторенального синдрома?
Умеренная желтуха, повышение температуры, боли в области печени и почек, увеличение печени, белок, цилиндры, эритроциты и желчные пигменты в моче, рост билирубина и азотистых шлаков в крови, кровоточивость.
Как его лечат?
Комплексно: устраняют причину (выводят и нейтрализуют яды, лечат инфекцию), применяют гемосорбцию, при острой почечной недостаточности — гемодиализ или перитонеальный диализ, поддерживают функцию печени.
Каков прогноз?
При одновременном остром поражении печени и почек (лептоспироз, сепсис, отравления тяжелыми металлами) течение крайне тяжелое и нередко смертельное; при медленном развитии прогноз лучше.