Пожизненные нефростомы и повторный пиелонефрит: чем промывать дренажи
Вопрос
У меня удалён мочевой пузырь, и в обе почки пожизненно установлены нефростомы. Регулярно возникает пиелонефрит, есть хроническая почечная недостаточность с высоким креатинином. В трубках бывают хлопья, моча иногда розоватая. Разные урологи советуют промывать нефростомы антисептиками разной концентрации вместо физраствора. Что предпочтительнее?
Ответ
У людей с постоянными нефростомами бактерии почти всегда со временем заселяют дренажную трубку, поэтому сама по себе бактериурия или хлопья в моче не всегда означают обострение. Пиелонефрит в такой ситуации обычно связывают с нарушением оттока: трубка частично забивается солями, слизью или сгустками, смещается или долго не менялась, и моча застаивается в лоханке.
Выбор раствора для промывания — решение лечащего уролога, который видит конкретный дренаж. Как правило, при этом учитывают, что промывание проводят небольшим объёмом, без давления и в стерильных условиях; что антисептики могут раздражать слизистую лоханки; что при сниженной функции почек важна безопасность любого вещества, которое может всасываться. Нередко врачи считают главным не выбор антисептика, а регулярную плановую замену нефростом, контроль их положения и оттока.
При частых обострениях обычно обсуждают:
- посев мочи из нефростом с определением чувствительности, взятый после замены трубки;
- УЗИ почек для оценки положения дренажей и расширения лоханок;
- интервал замены нефростом и их тип;
- наблюдение нефролога в связи с почечной недостаточностью.
Розовая моча после промывания или замены трубки часто связана с небольшим раздражением слизистой, но при повышении температуры, ознобе, боли в пояснице, прекращении оттока по трубке или появлении сгустков стоит не откладывать обращение за неотложной помощью.
Оценить полную картину по переписке нельзя: для этого нужны очная консультация уролога и обследование.
Ответ носит справочный характер и не является консультацией или назначением лечения. По переписке нельзя оценить полную картину: для этого нужны очная консультация уролога и обследование. При острой боли, высокой температуре или невозможности помочиться обращайтесь за неотложной помощью — 103.