Протяжённое сужение мочеточника: как его лечат сегодня
Типичный вопрос
У меня длинное сужение мочеточника, и уже несколько месяцев стоит внутренний стент, который приходится менять. Я прочитал, что мочеточник можно заменить синтетической трубкой. Делают ли так сейчас и какие ещё бывают варианты, чтобы жить без стента?
Ответ
Замену мочеточника искусственным протезом действительно пробовали применять, но на практике синтетические трубки со временем часто покрывались солями, закупоривались и инфицировались. Поэтому сегодня такие протезы как стандартный метод почти не используют, а при протяжённых сужениях обсуждают другие подходы.
Выбор зависит от длины и уровня сужения, его причины, функции почки и общего состояния. Обычно рассматривают:
- длительное дренирование — внутренний стент с плановой заменой, иногда специальные металлические стенты, которые меняют реже, или нефростому;
- эндоскопическое рассечение или расширение сужения — чаще при коротких стриктурах;
- реконструктивные операции собственными тканями: подшивание мочеточника к мочевому пузырю с его подтягиванием, формирование трубки из лоскута стенки пузыря, пластику участком слизистой щеки;
- при очень протяжённых поражениях — замещение мочеточника участком кишки, а в редких случаях перемещение почки ниже.
Многие такие операции сейчас выполняют лапароскопически или с помощью робота. Важно также понимать причину сужения: от неё зависит, какой вариант будет надёжнее. Если на фоне стента появилась высокая температура с ознобом, сильная боль в боку или почти перестала выделяться моча, обратиться за неотложной помощью нужно без промедления.
Подобрать подходящий путь по переписке нельзя. Нужна очная консультация уролога, лучше в центре, который занимается реконструктивной хирургией мочевых путей, с обследованием: КТ с контрастом, оценкой функции каждой почки, иногда эндоскопическим осмотром.
Ответ носит справочный характер и не является консультацией или назначением лечения. По переписке нельзя оценить полную картину: для этого нужны очная консультация уролога и обследование. При острой боли, высокой температуре или невозможности помочиться обращайтесь за неотложной помощью — 103.