Протезирование мочеточника
В статье описано протезирование мочеточника. Приведены показания, противопоказания и техника выполнения имплантации протеза мочеточника. Перечислены возможные осложнения
Коротко
Протезирование мочеточника — замещение его пораженного участка силиконовым протезом при стриктурах на большом протяжении. Условие — первичная операция и отсутствие активной мочевой инфекции.
Один из видов восстановления его проходимости при стриктурах на большом протяжении. Наиболее инертный и пригодный для протезирования мочеточника материал - силикон. Протезы из него термостойки, мало инкрустируются солями, хорошо переносятся тканями организма. Манжетки из велюра (родергон) на концах протеза облегчают наложение швов. Некоторые виды протезов имеют на пузырном конце антирефлюксный клапан.
Показания
Забрюшинный фиброз, нервно-мышечная дисплазия мочеточников, опухоли мочеточника, гениталий со сдавлением мочеточников, радиационные стриктуры мочеточников при сохранении тонуса верхних мочевых путей. Необходимое условие - первичность оперативного вмешательства, отсутствие активной мочевой инфекции.
Противопоказания
Острый пиелонефрит, некроз почечных сосочков, мочекаменная болезнь, фосфатурия, рубцовые изменения в тканях в месте имплантации протеза, поражение верхней трети мочеточника, далеко зашедшая хроническая почечная недостаточность.
Техника выполнения
Обычным доступом обнажают мочеточник в месте поражения, выделяют его и иссекают измененную часть в пределах здоровых тканей. Имплантацию протеза производят путем интубации его концов в проксимальный и дистальный отделы мочеточника или в мочеточник и в мочевой пузырь (при замещении нижней трети мочеточника) до родергоновой манжетки с фиксацией стенки мочеточника к манжетке протеза хромкетгутовыми или шелковыми узловыми швами.
Осложнения
Обтурация протеза солями с развитием недостаточности анастомоза и мочевого затека, надрыв антирефлюксного клапана с последующей обтурацией протеза.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: протезирование мочеточника
Что такое протезирование мочеточника?
Восстановление проходимости мочеточника путем замещения пораженного участка протезом из силикона, который мало инкрустируется солями и хорошо переносится тканями.
Когда его выполняют?
При протяженных стриктурах: забрюшинном фиброзе, нервно-мышечной дисплазии, сдавлении опухолями, лучевых стриктурах при сохраненном тонусе верхних мочевых путей.
Кому оно противопоказано?
При остром пиелонефрите, некрозе почечных сосочков, мочекаменной болезни, фосфатурии, поражении верхней трети мочеточника, далеко зашедшей почечной недостаточности.
Какие осложнения возможны?
Закупорка протеза солями с мочевым затеком, повреждение антирефлюксного клапана.