Ретрокавальный мочеточник без сильных болей: всегда ли нужна операция
Типичный вопрос
Меня беспокоила тупая боль в правом боку, на УЗИ увидели расширение лоханки, а КТ показала, что мочеточник проходит позади нижней полой вены. Сейчас боль бывает редко. Обязательно ли это оперировать или можно просто наблюдать?
Ответ
Ретрокавальный мочеточник — редкая врождённая особенность: из-за того, как формировалась нижняя полая вена, правый мочеточник огибает её сзади. В этом месте он может пережиматься, и тогда моча оттекает из почки хуже, а лоханка и верхняя часть мочеточника расширяются. Сам по себе факт такого расположения ещё не определяет тактику — важно, насколько нарушен отток и как работает почка.
Поэтому врачи обычно оценивают несколько вещей: степень расширения лоханки и её изменения со временем, функцию правой почки по сравнению с левой (для этого часто используют радиоизотопное исследование — нефросцинтиграфию), наличие эпизодов инфекции и камней. КТ с контрастом помогает уточнить анатомию и уровень сужения.
Если отток нарушен незначительно, функция почки сохранена и жалобы редкие, иногда обсуждают наблюдение с повторными исследованиями. Если же расширение нарастает, функция почки снижается или повторяются боли и воспаление, обычно рассматривают реконструктивную операцию: мочеточник перемещают вперёд от вены и восстанавливают его проходимость. Сейчас такие вмешательства часто выполняют лапароскопически. Решение принимается вместе с урологом по результатам обследования.
При сильной боли в боку, повышении температуры с ознобом или резком уменьшении количества мочи обращение за неотложной помощью лучше не откладывать.
Оценить полную картину по переписке нельзя: чтобы понять, нужна ли операция именно вам, требуются очная консультация уролога и обследование функции почки.
Ответ носит справочный характер и не является консультацией или назначением лечения. По переписке нельзя оценить полную картину: для этого нужны очная консультация уролога и обследование. При острой боли, высокой температуре или невозможности помочиться обращайтесь за неотложной помощью — 103.