Сделали фистулу на руке для гемодиализа: как её беречь и что считать нормой
Типичный вопрос
Мне готовятся начать гемодиализ, и хирург сформировал на предплечье соустье между артерией и веной. Теперь над ним чувствуется вибрация и слышен шум, вена стала толще. Это нормально? Как за рукой ухаживать и когда фистулой можно будет пользоваться?
Ответ
Артериовенозная фистула — это соединение артерии и вены, обычно на предплечье. Кровь под артериальным давлением идёт прямо в вену, и та постепенно расширяется, а её стенка утолщается. Так появляется сосуд, который можно многократно пунктировать и получать достаточный для диализа поток крови. Именно поэтому над фистулой ощущается мягкое дрожание и слышен постоянный «шуршащий» шум — это признак того, что она работает.
Вене нужно время, чтобы «созреть»: обычно это несколько недель, иногда пару месяцев. Врач может посоветовать специальные упражнения для руки, например сжимание мягкого мячика, — их начинают, когда разрешит хирург. Готовность фистулы оценивают при осмотре и на УЗИ.
Чтобы фистула служила долго, обычно советуют:
- каждый день проверять, есть ли дрожание над соустьем;
- не измерять давление, не брать кровь и не ставить капельницы на этой руке;
- не носить тугие рукава, часы и браслеты на ней, не спать на этой руке;
- держать кожу чистой и не поднимать тяжести этой рукой.
Оценить, как созревает именно ваша фистула, по переписке нельзя — это делают хирург и врачи диализного центра очно; при вопросах о работе почек полезна и консультация уролога или нефролога. Обратиться за помощью нужно в тот же день, если дрожание пропало или стало слабее, появились покраснение, нагноение, температура, кровотечение из места пункции, а также если кисть стала холодной, бледной или онемела.
Ответ носит справочный характер и не является консультацией или назначением лечения. По переписке нельзя оценить полную картину: для этого нужны очная консультация уролога и обследование. При острой боли, высокой температуре или невозможности помочиться обращайтесь за неотложной помощью — 103.