Артериовенозный анастомоз

Накладывается больным с хронической почечной недостаточностью для проведения систематического гемодиализа. Создание артериовенозного анастомоза приводит к значительному увеличению диаметра отводящей вены и минутного кровотока по ней (артериализация вены). Это позволяет многократно пунктировать вену относительно толстыми иглами без опасности тромбоза и получать в аппарате «искусственная почка» достаточный для диализа кровоток (200-500 мл/мин). При подключении больного к аппарату обычно пунктируют вену в двух местах иглами диаметром 1-2 мм. Через одну иглу кровь забирают, через другую - возвращают в организм больного. В тех случаях, когда протяженность вены невелика, возможен одноигольный метод подключения, когда через одну и ту же иглу поочередно то забирают кровь в аппарат, то возвращают ее обратно. Артериовенозный анастомоз имеет ряд серьезных преимуществ перед артериовенозным шунтом и поэтому является в настоящее время методом выбора при лечении систематическим гемодиализом.

Техника выполнения

Под местной анестезией обнажают в нижней трети предплечья a. radialis и v. cephalica. Артерию пережимают и продольно вскрывают на протяжении 1-2 см. Вену мобилизуют, пересекают, дистальный конец ее перевязывают, а проксимальный - проводят в подкожном туннеле к артерии и анастомозируют с последней по типу конец в бок, применяя стандартную сосудистую технику. Анастомозы по типу бок в бок не получили широкого распространения. Если наложение артериовенозного анастомоза невозможно в типичном месте из-за отсутствия пригодной артерии или вены, его накладывают в других анатомических областях: на кисти, в средней и верхней третях предплечья, на плече, голени, бедре. Если вена на предплечье малого диаметра или тромбирована, что часто бывает после предшествовавших многократных наложений артериовенозных шунтов или повторных внутривенных вливаний, применяют аутовенозную пластику участком большой подкожной вены бедра, которую вшивают в виде петли либо прямого сегмента между артерией и веной предплечья. Возможна также пластика свежей или лиофилизированной бычьей артерией. Расширение вены, достаточное для проведения диализа, обычно происходит через 2-3 недели после операции. При широком исходном диаметре вены эти сроки значительно сокращаются, а при узком - могут затянуться до 2-3 месяцев. Для ускорения процесса расширения вены применяют специальные упражнения, которые заключаются в периодическом сдавливании плеча манжетой с силой, равной диастолическому давлению реципиента. Одним из главных признаков функционирующего анастомоза является наличие над ним типичного систоло-диастолического шума. Желательно накладывать анастомоз за 2-3 месяца до предполагаемого начала лечения систематическим диализом.

Осложнения

Тромбозы и нагноения, которые в раннем послеоперационном периоде обусловлены либо неправильной хирургической техникой, либо тромбозом отводящей вены, в отдаленном - неправильной техникой пункции, что приводит к образованию обширных паравазальных гематом, нередко нагнаивающихся. Возможны аневризматические расширения стенки вены в области соустья и в месте пункции.