Сморщенная почка у ребёнка: какие операции и методы лечения обсуждают сегодня
Типичный вопрос
У ребёнка хронический пиелонефрит, одна почка уменьшилась в размерах, анализы показывают снижение функции почек, и стало повышаться давление. Мне попалось описание операции, при которой почку окутывают участком кишки, чтобы улучшить её кровоснабжение. Делают ли так сейчас и что обычно предлагают в такой ситуации?
Ответ
Операции, при которых почку окутывают лоскутом кишки, чтобы к ней прорастали новые сосуды, разрабатывались несколько десятилетий назад, когда возможности лечения хронической почечной недостаточности у детей были очень ограничены. Убедительно доказать, что такая «дополнительная» сосудистая сеть восстанавливает работу сморщенной почки, не удалось, поэтому сегодня этот метод практически не применяется.
Современный подход строится иначе. Прежде всего ищут, почему возник пиелонефрит и почему почка сморщилась: у детей частая причина — пузырно-мочеточниковый рефлюкс или препятствие оттоку мочи. Для этого, как правило, выполняют УЗИ, цистографию, радиоизотопное исследование, которое показывает вклад каждой почки в общую работу. Если причина найдена, её устраняют — нередко с помощью малоинвазивных вмешательств.
Параллельно детский нефролог и уролог занимаются защитой оставшейся почечной ткани: профилактикой повторных инфекций, контролем давления, питанием и наблюдением за анализами. Если одна почка почти не работает и поддерживает высокое давление, иногда обсуждают её удаление. При выраженной почечной недостаточности сегодня есть заместительная терапия — диализ и пересадка почки, в том числе у детей.
Повод обратиться за помощью без промедления — высокая температура, боль в пояснице или животе, рвота, заметные отёки, резкое уменьшение количества мочи, вялость ребёнка.
Оценить полную картину по переписке нельзя: план лечения составляют после очной консультации детского уролога и нефролога и обследования.
Ответ носит справочный характер и не является консультацией или назначением лечения. По переписке нельзя оценить полную картину: для этого нужны очная консультация уролога и обследование. При острой боли, высокой температуре или невозможности помочиться обращайтесь за неотложной помощью — 103.