Замещение нижней части мочеточника мочевым пузырём: как изменится мочеиспускание
Типичный вопрос
После гинекологической операции у меня повредили нижний отдел мочеточника, сейчас стоит нефростома. Мне предлагают восстановительную операцию, при которой недостающую часть мочеточника заменяют тканью мочевого пузыря. Не станет ли пузырь маленьким и не придётся ли постоянно бегать в туалет?
Ответ
Повреждение нижней трети мочеточника — одно из известных осложнений обширных операций в малом тазу. Если мочеточник нельзя просто подшить к пузырю, недостающий участок восполняют за счёт стенки самого мочевого пузыря. Исторически для этого предлагали разные способы, в том числе операцию Демеля, когда из верхней половины пузыря формировали трубку. Сегодня чаще обсуждают подтягивание и фиксацию пузыря к поясничной мышце (psoas hitch) или трубчатый лоскут из стенки пузыря по Боари; при очень длинном дефекте — замещение участком кишки. Конкретный вариант хирург выбирает по длине дефекта и состоянию пузыря.
Ваши опасения понятны. Перед операцией обычно оценивают ёмкость и работу пузыря — по цистографии, уродинамическому исследованию, дневнику мочеиспусканий: реконструкцию из пузырной ткани выполняют, если он достаточно вместительный и эластичный. В первые недели после операции учащённое мочеиспускание и позывы действительно бывают, но у большинства пациентов ёмкость постепенно восстанавливается за 1–3 месяца, и выраженных ограничений в обычной жизни не остаётся.
После операции в течение нескольких недель обычно стоит стент или катетер, затем проводят контрольные исследования: УЗИ почки, анализы мочи, иногда цистографию, чтобы убедиться, что отток свободный и нет обратного заброса мочи. Наблюдение продолжается и в отдалённом периоде, поскольку сужение соустья иногда развивается не сразу.
Оценить полную картину по переписке нельзя: какой способ подходит именно вам и чего ожидать, объяснит уролог на очной консультации после обследования.
Ответ носит справочный характер и не является консультацией или назначением лечения. По переписке нельзя оценить полную картину: для этого нужны очная консультация уролога и обследование. При острой боли, высокой температуре или невозможности помочиться обращайтесь за неотложной помощью — 103.