Повреждения мочеиспускательного канала
В статье рассмотрены причины и развитие повреждений мочеиспускательного канала, приведены симптоматика и диагностика, описаны лечебные тактики повреждений уретры, описаны меры профилактики, и дан прогноз
Коротко
Повреждения мочеиспускательного канала встречаются главным образом у мужчин — при ударе в промежность, переломах таза, ранениях и неосторожных инструментальных манипуляциях. Основные признаки — задержка мочи, кровотечение из уретры и гематома промежности.
Встречаются главным образом у мужчин. Различают закрытые и открытые, изолированные и комбинированные, проникающие и непроникающие повреждения.
Этиология и патогенез
При закрытых повреждениях не нарушается целость наружных покровов. Причинами являются воздействие внешней силы на уретру или повреждение ее при переломах таза (вследствие натяжения связок и ранения обломками костей). При воздействии внешней силы (удар в промежность, падение промежностью на твердый предмет) обычно повреждается бульбозная часть уретры, при переломе костей таза - перепончатая и простатическая. Особую группу представляют инструментальные повреждения мочеиспускательного канала - так называемый ложный ход (см. Катетеризация мочевого пузыря). К открытым повреждениям уретры относятся колотые, резаные, рваные и огнестрельные ранения. Они также могут быть изолированными и комбинированными. Огнестрельные ранения мочеиспускательного канала очень редки в мирное время, но часто встречались в военное. Подразделяются на ранения висячей, промежностной и задней частей уретры. При этом возможно частое сочетание с повреждением костей таза (15,0%), прямой кишки (9,8%), полового члена (10,0%) и др. Входные и выходные отверстия могут располагаться в отдаленных от уретры частях тела. Возможно вторичное повреждение мочеиспускательного канала осколками тазовых костей в результате огнестрельного ранения.
Симптоматика
Клинические проявления зависят от характера и объема повреждения. Наиболее частые признаки повреждения уретры - задержка мочеиспускания, уретроррагия, боль, урогематома в области промежности. Интенсивность кровотечения может угрожать жизни. Задержка мочеиспускания бывает обусловлена смещением концов уретры при полном разрыве, закупоркой ее сгустками крови, давлением гематомы. При разрывах задней части мочеиспускательного канала наблюдается мочевая инфильтрация тазовой клетчатки, осложняющаяся тазовой флегмоной.
Диагностика
В распознавании повреждений мочеиспускательного канала имеют немаловажное значение анамнез и клинические признаки. При ректальном исследовании выявляется припухлость в области простатической уретры. Катетеризация уретры в целях диагностики чревата осложнениями. В неясных случаях следует применять уретрографию для определения вида и локализации разрыва уретры. На уретрограммах выявляются затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала.
Лечение
Лечебная тактика зависит от характера повреждения. При полном разрыве уретры в свежих случаях может быть применен первичный шов с эпицистостомией, в случаях поздней госпитализации - эпицистостомия и дренирование урогематомы. При закрытых неполных повреждениях уретры возможно введение и оставление постоянного катетера в мочеиспускательном канале. Наиболее тяжелыми являются разрывы мочеиспускательного канала в сочетании с повреждениями костей таза и прямой кишки, сопровождающимися травматическим шоком, обширными тазовыми гематомами. Лечебные мероприятия включают противошоковое лечение, наложение мочепузырного свища, при наличии обширных гематом и мочевых затеков - дренирование. При открытых повреждениях мочеиспускательного канала первым лечебным мероприятием является тщательный гемостаз, затем в свежих и неосложненных случаях выполняют соединение краев раны уретры и близлежащих тканей путем наложения первичного шва, а в остальных случаях ограничиваются эпицистостомией и дренированием раны для своевременного устранения мочевой инфильтрации тканей. Помимо этого, должны быть приняты общие меры - антибактериальная, гемостатическая, сердечно-сосудистая, дезинтоксикационная терапия и т.д.
Профилактика
Общая профилактика травматизма и осторожное проведение инструментов по мочеиспускательному каналу.
Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный для жизни пострадавшего, а при первичной пластике уретры - и для его здоровья. В остальных случаях на месте разрыва образуются стриктуры мочеиспускательного канала, требующие дальнейшего лечения.
Смотрите также: Боль в промежности у мужчин, Боль и искривление полового члена.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: повреждения мочеиспускательного канала
Почему повреждается уретра?
При ударе в промежность или падении на твердый предмет обычно повреждается луковичная часть уретры, при переломе таза — перепончатая и простатическая. Бывают также ранения и повреждения инструментами (ложный ход).
Какие симптомы у повреждения уретры?
Задержка мочеиспускания, уретроррагия (выделение крови из уретры), боль, гематома в области промежности. При разрыве задней уретры возможна мочевая инфильтрация тазовой клетчатки.
Можно ли вводить катетер при подозрении на разрыв?
Диагностическая катетеризация чревата осложнениями. В неясных случаях выполняют уретрографию, которая показывает затеки контраста.
Как лечат повреждения уретры?
При неполных закрытых повреждениях возможен постоянный катетер. При полном разрыве в свежих случаях накладывают первичный шов уретры с отведением мочи через надлобковый свищ, при поздней госпитализации — отводят мочу и дренируют гематому.
Какие последствия бывают?
На месте разрыва нередко образуются стриктуры уретры, требующие дальнейшего лечения; при первичной пластике прогноз лучше.