Цистоцеле
В статье рассмотрены причины и развитие цистоцеле. Описана симптоматика, диагностика и лечение пролабирования задней стенки мочевого пузыря во влагалище, дается прогноз
Коротко
Цистоцеле — выпячивание мочевого пузыря во влагалище при опущении его передней стенки, обычно после родов и тяжелой физической работы у женщин старше 40 лет. Главный симптом — недержание мочи при напряжении; лечение — от тренировки мышц тазового дна и пессария до операции (кольпоррафии).
Пролабирование задней стенки мочевого пузыря во влагалище при опущении его передней стенки.
Этиология и патогенез
Цистоцеле образуется в результате растяжения связочного аппарата урогенитальной диафрагмы, которое одновременно является причиной смещения передней стенки влагалища. Основная причина цистоцеле - родовая травма и тяжелая физическая работа, которые вызывают атрофию мышц и разрушают связочный аппарат урогенитальной диафрагмы. Шейка мочевого пузыря своей задней поверхностью примыкает к передней стенке влагалища, с которой она плотно сращена. Поэтому, когда, лишившись мышечной опоры, опускается передняя стенка влагалища, вместе с ней смещается часть мочевого пузыря. Одновременно смещается начальная часть мочеиспускательного канала, что влечет за собой искривление его проксимального отдела, т.е. уретра укорачивается и сглаживается уретровезикальный угол. Страдают преимущественно женщины старше 40 лет.
Симптоматика
Основным симптомом является недержание мочи при физическом напряжении в связи с растяжением мышечных волокон в зоне шейки мочевого пузыря. Наряду с этим симптомом может иметь место остаточная моча, причем количество ее варьирует от 20-30 до 100 мл и более.
Диагностика
Как правило, не представляет особых затруднений. При влагалищном осмотре в зеркалах определяется в виде выпячивания передней стенки влагалища, вдающейся в половую щель. Объем выпячивания, как правило, увеличивается при физическом напряжении, ходьбе и исчезает в покое. При выраженной степени оно принимает шарообразную форму, достигая иногда размера детской головки. Цистоцеле обычно легко вправляется; при наполненном мочевом пузыре женщины в момент вправления испытывают позыв на мочеиспускание. Для дифференцирования цистоцеле с парауретральной кистой в пузырь вводят металлический катетер, который прощупывается через влагалище, когда имеется цистоцеле, и не прощупывается при кисте. Цистоскопия устанавливает западение дна мочевого пузыря. На цистограммах в вертикальном положении больных дно мочевого пузыря, лишенное своей «опоры», часто опускается ниже лонного сочленения.
Лечение
Ношение пессариев малоэффективно, хотя в некоторой степени исправляет анатомическое отношение тканей и уменьшает недержание мочи. Основным методом лечения является кольпоррафия, которая позволяет укрепить тазовое дно и тем самым восстановить нормальную функцию мочевого пузыря. Операцию выполняют следующим образом: проводят разрез по передней стенке влагалища, отступя от наружного отверстия уретры на 1-2 см и вплоть до шейки. Разрез проникает до стенки мочевого пузыря, который затем отделяют. Далее осторожно отпрепаровывают уретру; сбоку нее находится lig. pubovesicalis lateralis, которые сшивают под уретрой и шейкой мочевого пузыря, тем самым создавая фасциальную поддержку для дна мочевого пузыря.
Примечание редакции. Оценка пессариев в статье устарела: сегодня правильно подобранный пессарий считается действенным способом уменьшить симптомы опущения, особенно когда операция нежелательна или ее откладывают. При небольшом цистоцеле без выраженных жалоб часто ограничиваются наблюдением и тренировкой мышц тазового дна, а операцию, в том числе переднюю кольпоррафию, предлагают при выраженных симптомах; синтетические сетки при операциях через влагалище сейчас применяют ограниченно. Решение принимает лечащий врач.
Прогноз после оперативного лечения в большинстве случаев благоприятный.
Смотрите также: Частое мочеиспускание, Недержание мочи: виды и причины.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: цистоцеле
Что такое цистоцеле?
Пролабирование задней стенки мочевого пузыря во влагалище при опущении передней стенки влагалища.
Почему оно образуется?
Из-за растяжения связок и атрофии мышц тазового дна после родовой травмы и тяжелого физического труда. Страдают преимущественно женщины старше 40 лет.
Какие симптомы у цистоцеле?
Недержание мочи при физическом напряжении, остаточная моча; выпячивание передней стенки влагалища, увеличивающееся при ходьбе и напряжении и исчезающее в покое.
Как его лечат?
Тактика зависит от выраженности опущения и жалоб. При небольшом цистоцеле возможны наблюдение и тренировка мышц тазового дна; уменьшить симптомы помогает правильно подобранный пессарий. При выраженных симптомах выполняют операцию, чаще всего кольпоррафию, — она укрепляет тазовое дно и создает опору для дна мочевого пузыря. Прогноз после операции обычно благоприятный.