Флегмона таза

Острое гнойное воспаление жировой клетчатки таза, т.е. пространства, ограниченного сверху брюшиной, снизу - мышечным тазовым дном и мочеполовой диафрагмой, а с боков - костными стенками таза и лежащими на них мышцами (pelvis subperitonealis).

Этиология и патогенез

Возбудителями флегмоны являются гноеродные микроорганизмы - стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др., иногда анаэробная инфекция. В подбрюшинном пространстве расположены не покрытые брюшиной органы или части их - мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки, влагалище и матка, прямая кишка, мочеточники, а также кровеносные сосуды, нервы и лимфатические узлы. Между этими органами расположена рыхлая клетчатка (париетальная). Все внутренние тазовые органы имеют свои собственные фасциальные оболочки, а между ними и самими органами есть щелевидные пространства, заполненные рыхлой клетчаткой. Эта висцеральная клетчатка местами сообщается с париетальной, нередко гной проникает под собственные фасции из пристеночной клетчатки таза и наоборот. Этим путем возникают флегмоны тазовой клетчатки при гнойных и язвенных процессах в органах малого таза. Причины флегмоны малого таза многообразны. У женщин она может быть осложнением параметрита, флегмоны широкой связки матки, аднексита. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря всегда сопровождается мочевой инфильтрацией предпузырной клетчатки и инфицированием ее. Мочевая флегмона тазовой клетчатки является наиболее частым осложнением огнестрельных и других ранений мочевого пузыря.

Клетчатка таза очень чувствительна к воздействию мочи и инфекции, в ней не происходит отграничения воспалительного процесса, она легко некротизируется и подвергается гнойному расплавлению. Тяжелые воспалительные заболевания мочевого пузыря, а у мужчин - гнойный простатит или везикулит (сперматоцистит) также могут осложняться флегмоной таза. Флегмоны таза возникают и при переломах лобковых костей, гематомах, травмах и остеомиелитах. При флегмонах подвздошной ямки первичный очаг инфекции может быть расположен в любой области, из которой лимфатические сосуды направляются в паховые лимфатические узлы, т.е. на нижней конечности, промежности, в наружных половых органах и заднем проходе, на ягодице и нижней половине брюшной стенки. Флегмона - затек в подвздошной ямке может образоваться не только при гнойных процессах в полости малого таза, но и при флегмоне забрюшинной клетчатки поясничной области. Тяжелые гнойные процессы могут возникать и в параректальной клетчатке.

Симптоматика

В большинстве случаев флегмона таза начинается без ясно очерченных патогномоничных клинических симптомов: недомогание, головная боль, слабость, озноб, повышение температуры до 39-40° С, затем возникает дизурия, появляются боли, носящие разлитой характер. Характерным симптомом флегмоны подвздошной ямки является сгибательная контрактура бедра. При развитии процесса в подвздошном отделе инфильтрат занимает область от передней ости подвздошной кости до пупартовой связки и лобковой кости. При паховой локализации процесса инфильтрат пальпируется в паховой области. У больных с флегмоной таза отмечаются высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, иногда изменения в моче (протеинурия, цилиндрурия, незначительная лейкоцитурия). При осложненных флегмонах возможна различная местная симптоматика, обусловленная поражением того или иного тазового органа. При флегмонах таза могут возникнуть различные затеки и прорывы гноя. Возможно образование внутренних свищей в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище и даже тонкую кишку. Может также произойти прорыв гноя в брюшную полость. Одним из наиболее тяжелых осложнений является сепсис.

Диагностика

В начале развития гнойного процесса в малом тазу его необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как грипп, пневмония, тиф, малярия и т.д. Развитие местных явлений помогает установлению диагноза. Для уточнения его очень важно исследовать полость малого таза через влагалище и прямую кишку. При этом в полости малого таза определяется резко болезненный инфильтрат с участками флюктуации. Стенка влагалища или прямой кишки напряжена, болезненна, спаяна с окружающей клетчаткой. Иногда заболевание приходится дифференцировать от злокачественной опухоли, актиномикоза, туберкулеза.

Лечение только оперативное. Показано возможно раннее дренирование полости таза через запирательное отверстие по методу Буяльского - Мак-Уортера. При обширных переломах тазовых костей, когда разрушено запирательное отверстие, дренирование таза можно произвести через седалищно-прямокишечную ямку. При флегмонах подвздошной ямки разрез ведут вдоль пупартовой связки. Одновременно назначают антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, химиотерапевтические препараты, симптоматические и дезинтоксикационные средства, переливания крови, кровезаменителей, нативной плазмы (см. Уросепсис).

Прогноз при своевременном и рациональном лечении благоприятный.