Периуретерит
В статье рассмотрены причины и развитие периуретерита, описана симптоматика, диагностика, методика лечения периуретерита, дается прогноз
Коротко
Периуретерит — воспалительно-рубцовый процесс в тканях вокруг мочеточника, который сужает его и нарушает отток мочи. Он ведет к гидроуретеронефрозу и пиелонефриту; лечение оперативное.
Воспалительно-спаечный процесс, который развивается в тканях, окружающих мочеточник. Он как бы окутан муфтой из рубцово-измененной периуретеральной клетчатки.
Этиология и патогенез
Причины периуретерита: инфекция мочевых путей, нефроптоз, травма зоны мочеточника, аппендицит, илеит, паранефрит, воспалительные процессы в тазовой клетчатке, камни почечной лоханки или мочеточника, операции на верхних мочевых путях, склерозирующие процессы в параметрии после лучевой терапии по поводу опухолей малого таза. В ряде случаев периуретерит развивается в результате фиброзного процесса в забрюшинной клетчатке неясной этиологии (так называемый забрюшинный фиброз, или болезнь Ормонда). Различают диффузную и сегментарную формы заболевания. При диффузной форме поражается околомочеточниковая клетчатка на всем протяжении, при сегментарной - один или оба мочеточника поражены на ограниченном участке. Мочеточник деформируется, просвет его сужается, нарушается отток мочи из почки. Это приводит к расширению мочеточника выше места сужения, гидроуретеронефрозу, хроническому пиелонефриту.
Симптоматика
Давящие боли внизу живота, в поясничной области, иногда приступообразного характера; общая слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота. Боли чаще всего не сопровождаются повышением температуры тела. Наблюдаются анемия, гипоизостенурия, при сопутствующем пиелонефрите - протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. При двустороннем развитии заболевания нарастают признаки хронической почечной недостаточности, гиперазотемия, в терминальной стадии болезни - анурия, уремия.
Диагностика
При глубокой пальпации иногда удается прощупать утолщенные мочеточники в виде плотных валиков. Часто пальпируется гидронефротически измененная увеличенная почка. При исследовании через прямую кишку или влагалище в полости малого таза можно прощупать плотный инфильтрат. Наиболее важны в диагностике заболевания рентгенологические методы исследования. При экскреторной урографии отмечается увеличение размеров почки на пораженной стороне, расширение чашечек, лоханки и мочеточника в вышележащих отделах. Функция почки снижена или отсутствует. На ретроградных уретеропиелограммах отмечается сужение мочеточника и отклонение его медиально. Выше места сужения мочеточник расширен. Диагноз подтверждается при биопсии забрюшинной клетчатки во время операции.
Лечение - оперативное (уретеролиз, перемещение мочеточника в брюшную полость, нефростомия, резекция мочеточника с анастомозом конец в конец, уретероцистоанастомозом, протезированием мочеточника или пересадкой его в кишечник). Для предупреждения рецидива периуретерита применяют кортикостероиды (кортизон, гидрокортизон), ослабляющие рост грануляционной ткани и тормозящие развитие рубцов. Кортизон назначают в течение первых 20 дней после операции (800-1000 мг на курс лечения внутривенно или внутрь). С 18-20-го дня в течение последующих 4-5 дней назначают АКТГ по 10-15 мг в сутки. Применяют пиримидиновые производные (пентоксил или метилурацил) внутрь по 1 г 3 раза в день или инъекции метилурацила в ткани, окружающие мочеточник, в виде 0,8% раствора, инъекции алоэ, стекловидного тела, пирогенала. Одновременно проводят лечение антибиотиками.
Прогноз после своевременного органосохраняющего оперативного лечения благоприятный.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: периуретерит
Что такое периуретерит?
Воспалительно-спаечный процесс в клетчатке вокруг мочеточника, который окутывает его рубцовой муфтой и сужает просвет.
Почему он возникает?
Из-за инфекции мочевых путей, нефроптоза, травм, аппендицита, воспалений в тазу, камней, операций на мочевых путях, лучевой терапии опухолей таза; иногда — при забрюшинном фиброзе неясной природы.
Какие симптомы у периуретерита?
Давящие, иногда приступообразные боли внизу живота и в пояснице, слабость, потеря аппетита, тошнота; при двустороннем поражении — нарастающая почечная недостаточность.
Как его диагностируют?
Рентгенологически: на урограммах видны расширение лоханки и мочеточника выше сужения, сужение мочеточника и его смещение к середине. Окончательно диагноз подтверждает биопсия при операции.
Как лечат периуретерит?
Оперативно: освобождают мочеточник из рубцов (уретеролиз), при необходимости резецируют его участок или выполняют пластику; для предупреждения рецидива применяют противорубцовую терапию.