Кишечная пластика мочевого пузыря

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 

Использование изо­лированного сегмента кишки для замещения мочевого пузыря или увеличе­ния его емкости. Опыт последних лет позволяет высказаться в пользу тол­стокишечной пластики (сигмопластика). Толстая кишка по своим анатомо-фуикциональным особенностям более пригодна в качестве резервуара для мочи, чем тонкая.


Показания. Необходимость полного замещения мочевого пузыря при цистэктомии, увеличения его емкости при сморщенном мочевом пузыре, чаще всего на почве туберкулезного поражения.


Противопоказания. Значительная дилатация верхних моче­вых путей, активный пиелонефрит, поздние стадии (III и IV) хронической почечной недостаточности.


Предоперационная подготовка заключается в подго­товке кишечника (в течение 1 нед диета с ограничением клетчатки, сифонные клизмы, энтеросептол по 0,5 г 3-4 раза в день, левомицетин по 0,5 г 4 раза в день), антибактериальной терапии по поводу мочевой инфекции.


Техника выполнения. При частичном замещении мочевого пузыря применяют различные варианты кишечной пластики в зависимости от ее целей, величины оставшейся части мочевого пузыря и индивидуального опыта хирурга (кольцевидная, U-образная, вертикальная, плоскостная, откры­той петлей, «шапочкой» и т. п.). Под эндотрахеальным наркозом вскрывают брюшную полость. Петля сигмовидной кишки, подлежащая резекции, должна быть достаточно подвижной, а длина ее брыжейки - обеспечить свободное перемещение петли в малый таз. По общепринятой технике резецируют петлю кишки длиной около 8-12 см в зависимости от величины предполагаемого дефекта мочевого пузыря. Слишком длинные трансплантаты плохо опорож­няются и требуют в дальнейшем оперативной коррекции. Проходимость кишечника восстанавливают обычным способом. Просвет кишечника перед его закрытием обильно орошают вазелиновым маслом, что предупреждает копростаз в послеоперационном периоде. Просвет трансплантата обрабатывают слабым дезинфицирующим раствором и осушают. При сморщенном мочевом пузыре и пузырно-мочеточниковом рефлюксе обязательным условием успеш­ного исхода операции является пересадка мочеточника в кишечный транс­плантат, способствующая устранению рефлюкса. Мочеточники после выделе­ния и пересечения в тазовом отделе пересаживают в кишечный трансплантат по антирефлюксной методике (см. Уретеросигмоанастомоз). Мочевой пузырь после экстраперитонизации вскрывают над предварительно введенным металли­ческим бужом и резецируют в зависимости от показаний. Оставшуюся часть пузыря берут на держалки, которые помогают правильно адаптировать к нему кишечный трансплантат. Анастомоз кишки с мочевым пузырем выполняют кетгутовыми или хромкетгутовыми швами с завязыванием узлов вне про­света пузыря. Дренажные трубки из мочеточника и мочевого пузыря выводят с помощью бужа через мочеиспускательный канал наружу. Место анастомоза прикрывают париетальной брюшиной. Брюшную полость промывают раство­ром антибиотиков и ушивают наглухо. При полном замещении мочевого пузыря кишечным трансплантатом после цистэктомии вскрывают брюшную полость, резецируют сегмент кишечника (наиболее целесообразно - сигмо­идной кишки длиной 20-25 см). Центральный конец кишечного сегмента ушивают наглухо, а периферический (после имплантации мочеточников в ки­шечный резервуар) соединяют с мочеиспускательным каналом. Дренажные трубки из мочеточников и из артифициального мочевого пузыря выводят наружу по мочеиспускательному каналу.


В послеоперационном пери­оде тщательно следят за состоянием дренажных трубок, которые система­тически промывают раствором антибиотиков, за деятельностью кишечника. Дренажные трубки из мочеточника удаляют на 12-й день, из мочевого пузыря - на 12-14-й день. Мочевой пузырь после операции систематически промывают щелочными растворами для удаления слизи, которая вначале выделяется в обильном количестве. В дальнейшем, по мере приспособления кишечного трансплантата к новой функции, количество слизи значительно уменьша­ется.


Осложнения. Перитонит, кишечная непроходимость, нарушения электролитного баланса, острый пиелонефрит. Их частота зависит от пра­вильности определения показаний и противопоказаний, опыта хирурга в выпол­нении подобных операций и тщательности послеоперационного веде­ния.

 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии