Удаление мочевого пузыря.
Показания. Злокачественные опухоли мочевого пузыря, сморщивание его в результате туберкулеза, интерстициального цистита.
Предоперационная подготовка связана главным образом с необходимостью отведения мочи одновременно с цистэктомией (см. Уретеросигмоанастомоз, Уретерокутанеостомия, Уретероилеокутанеостомия).
Техника выполнения зависит от характера патологического процесса в мочевом пузыре. При злокачественных опухолях его у мужчин мочевой пузырь удаляют вместе с предстательной железой, семенными пузырьками и паравезикальной клетчаткой с прилегающей брюшиной. При показаниях одновременно удаляют подвздошные лимфатические узлы. У женщин вместе с мочевым пузырем удаляют уретру и паравезикальную клетчатку с прилегающей брюшиной. При необходимости производят удаление подвздошных лимфатических узлов и гистерэктомию. У ослабленных больных операцию осуществляют в два этапа. Первый этап - уретеросигмоанастомоз, уретерокутанеостомия или операция Бриккера. Второй этап - цистэктомия. Выполняют дугообразный или срединный разрез над лобком. Если операцию производят внебрюшинно, экстраперитонизируют мочевой пузырь. Для уменьшения кровотечения перевязывают внутренние подвздошные артерии. Мочевой пузырь мобилизуют вместе с окружающей клетчаткой. Для этого накладывают шелковую лигатуру или металлический зажим на верхушку мочевого пузыря и, оттягивая ее кпереди и книзу, освобождают заднюю поверхность мочевого пузыря. Пересекая связки и лигируя сосуды, доходят до его шейки. Если отведение мочи ранее не предпринималось, пересекают оба мочеточника в околопузырном отделе. Затем, пересекая лобково-пузырную и лобково-простатическую мышцы и связки, освобождают переднюю поверхность мочевого пузыря и предстательной железы до перепончатого отдела мочеиспускательного канала, где его пересекают. Захватив предстательную железу щипцами и подтягивая ее кверху, острым путем выделяют дно мочевого пузыря вместе с предстательной железой и семенными пузырьками. У мужчин после перерезки семявыносящих протоков семенные пузырьки и предстательную железу тщательно отделяют от передней стенки прямой кишки. Ложе пузыря дренируют через мочеиспускательный канал, запирательные отверстия и переднюю брюшную стенку. В послеоперационном периоде особенности лечебной тактики и осложнения связаны в основном со способом отведения мочи или замещения мочевого пузыря (см. Уретеросигмоанастомоз, Уретерокутанеостомия, Кишечная пластика мочевого пузыря). Дренажные трубки из ложа удаленного мочевого пузыря извлекают по мере прекращения выделений по ним.