Цистэктомия
В статье описана цистэктомия. Приведены показания, подготовка и техника удаления мочевого пузыря
Коротко
Цистэктомия — удаление мочевого пузыря при злокачественных опухолях и сморщивании пузыря после туберкулеза или интерстициального цистита. Одновременно обязательно решают, как отводить мочу.
Удаление мочевого пузыря.
Показания
Злокачественные опухоли мочевого пузыря, сморщивание его в результате туберкулеза, интерстициального цистита.
Предоперационная подготовка связана главным образом с необходимостью отведения мочи одновременно с цистэктомией (см. Уретеросигмоанастомоз, Уретерокутанеостомия, Уретероилеокутанеостомия).
Техника выполнения зависит от характера патологического процесса в мочевом пузыре. При злокачественных опухолях его у мужчин мочевой пузырь удаляют вместе с предстательной железой, семенными пузырьками и паравезикальной клетчаткой с прилегающей брюшиной. При показаниях одновременно удаляют подвздошные лимфатические узлы. У женщин вместе с мочевым пузырем удаляют уретру и паравезикальную клетчатку с прилегающей брюшиной. При необходимости производят удаление подвздошных лимфатических узлов и гистерэктомию. У ослабленных больных операцию осуществляют в два этапа. Первый этап - уретеросигмоанастомоз, уретерокутанеостомия или операция Бриккера. Второй этап - цистэктомия. Выполняют дугообразный или срединный разрез над лобком. Если операцию производят внебрюшинно, экстраперитонизируют мочевой пузырь. Для уменьшения кровотечения перевязывают внутренние подвздошные артерии. Мочевой пузырь мобилизуют вместе с окружающей клетчаткой. Для этого накладывают шелковую лигатуру или металлический зажим на верхушку мочевого пузыря и, оттягивая ее кпереди и книзу, освобождают заднюю поверхность мочевого пузыря. Пересекая связки и лигируя сосуды, доходят до его шейки. Если отведение мочи ранее не предпринималось, пересекают оба мочеточника в околопузырном отделе. Затем, пересекая лобково-пузырную и лобково-простатическую мышцы и связки, освобождают переднюю поверхность мочевого пузыря и предстательной железы до перепончатого отдела мочеиспускательного канала, где его пересекают. Захватив предстательную железу щипцами и подтягивая ее кверху, острым путем выделяют дно мочевого пузыря вместе с предстательной железой и семенными пузырьками. У мужчин после перерезки семявыносящих протоков семенные пузырьки и предстательную железу тщательно отделяют от передней стенки прямой кишки. Ложе пузыря дренируют через мочеиспускательный канал, запирательные отверстия и переднюю брюшную стенку. В послеоперационном периоде особенности лечебной тактики и осложнения связаны в основном со способом отведения мочи или замещения мочевого пузыря (см. Уретеросигмоанастомоз, Уретерокутанеостомия, Кишечная пластика мочевого пузыря). Дренажные трубки из ложа удаленного мочевого пузыря извлекают по мере прекращения выделений по ним.
Материал подготовлен по справочному изданию по урологии и оперативной нефрологии и носит ознакомительный характер. Названия и дозировки препаратов приведены по первоисточнику и могут не соответствовать действующим клиническим рекомендациям. Диагноз и лечение назначает врач.
Вопросы и ответы: цистэктомия
Что такое цистэктомия?
Операция удаления мочевого пузыря. При раке у мужчин его удаляют вместе с простатой и семенными пузырьками, у женщин — с уретрой, при необходимости с маткой и подвздошными лимфатическими узлами.
Когда ее выполняют?
При злокачественных опухолях мочевого пузыря и его сморщивании вследствие туберкулеза или интерстициального цистита.
Куда отводят мочу после удаления пузыря?
В сигмовидную кишку (уретеросигмоанастомоз), на кожу (уретерокутанеостомия), в изолированную петлю кишки, выведенную на кожу (операция Бриккера), или в новый пузырь из кишки. У ослабленных больных сначала отводят мочу, а затем удаляют пузырь.