Некронефроз (некротический нефроз)

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Острое шокогенное, токсическое или инфекционное поражение почек, сопровождающееся нарушением крово­снабжения, ишемией почек с последующим некрозом эпителия почечных ка­нальцев (дистального либо проксимального отдела).

Этиология и патогенез. При шоке нарушение кровоснабже­ния почечных канальцев возникает в результате спазма тубулярных артериаль­ных сосудов и падения почечного кровотока вследствие шунтирования крови по артериовенозным анастомозам юкстамедуллярного слоя почки, минуя клу­бочки. Нарушение кровообращения в почке приводит к аноксии и последующему некрозу эпителия канальцев.

К этиологическим факторам некротического нефроза относятся также отравления солями тяжелых металлов (ртуть, соединения свинца, уран, хром, золото, нитрат висмута и др.), этиленгликолем (антифриз) тормозной жидкостью, четыреххлористым углеродом, крепкими неорганическими и органическими кислотами (серная, хлористоводородная, фосфорная, щаве­левая, уксусная и др.). Особую группу составляют некронефрозы, обуслов­ленные переливанием несовместимой иногруппной крови, вызванные гемоглобинурийной лихорадкой и другими видами острого внутрисосудистого гемолиза. Причиной некронефрозов могут быть также анаэробный сепсис, возникающий после внебольничных абортов или патологических родов, тяжелые инфекции (холера, токсическая дизентерия и дифтерия, лептоспироз, малярия и др.), а также тяжелые травмы, сопровождающиеся сдавленней больших мышечных групп (синдром размозжения).

Глубина дегенеративных поражений канальцевого эпителия зависит от непосредственного действия на эпителий различных токсических веществ (особенно солей тяжелых металлов) и токсинов бактериального происхождения. Вследствие тубулярной реабсорбции концентрация указанных веществ в просвете канальцев резко возрастает и при контакте их с канальцевым эпителием в нем возникает коагуляционный некроз. Характерно для некронефроза, независимо от вида повреждающего фактора, падение мочеот­деления и развитие ОПН.

Симптоматика идентична клиническим проявлениям острой почечной недостаточности.

Диагностика основывается на данных анамнеза и клинико-лабораторного обследования.

Лечение при некронефрозе на почве отравления ядами в первую оче­редь должно быть направлено на выведение их из организма или инактивацию ядов (промывание желудка и кишечника, введение внутрь солевых слабитель­ных и адсорбентов - активированный уголь, мел и др.). При отравлении солями тяжелых металлов, в том числе сулемой, срочно вводят в качестве антидота 5% раствор унитиола (по 5 мл внутривенно или внутримышечно). С наступле­нием олигоанурического периода ОПН лечение должно быть направлено на снижение уровня гиперазотемии и нормализацию электролитного баланса (см. Острая почечная недостаточность). После ликвидации ОПН и восстанов­ления диуреза больные, перенесшие некротический нефроз, должны находиться под диспансерным наблюдением нефролога и соблюдать рекомендации но диете, режиму труда и отдыха.

Прогноз в большинстве случаев при условии своевременного приме­нения необходимого комплекса лечения, включая гемодиализ, благоприятный.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии