Недержание мочи при напряжении у женщин

 

Непроиз­вольное выделение мочи по мочеиспускательному каналу при физическом напряжении. Недержанием мочи при напряжении страдают женщины раз­ного возраста, преимущественно от 40 до 50 лет. По данным литературы, у каждой 10-15-й больной, посещающей женскую консультацию, имеется недержание мочи.


Этиология и патогенез. Заболевание развивается в резуль­тате нарушения функции сфинктеров мочевого пузыря. Этиологические фак­торы разнообразны, но главным является родовая травма - разрывы мышц тазового дна, промежности и урогенитальной диафрагмы вследствие трудных затяжных родов или при акушерских операциях. Другой причиной является длительное физическое перенапряжение. Недержание мочи может наступить в связи с недостаточностью эстрогенных гормонов, реже - вследствие неврогенных, воспалительных и других заболеваний мочевого пузыря, а также его оперативных и лучевых поражений. Различают три степени заболевания: легкую, среднюю и тяжелую.


Симптоматика. При легкой степени непроизвольно выделяется несколько миллилитров мочи в момент резкого повышения внутрибрюшинного давления (сильный кашель, быстрая ходьба и т. п.). При средней степени недержание мочи появляется во время смеха, спокойной ходьбы, легкой физи­ческой нагрузки и т.д. При тяжелой степени больные теряют большую часть или всю мочу при переходе из горизонтального положения в вертикальное и даже во сне.


Диагностика основана на данных комплексного урологического, гинекологического и неврологического обследования. Если недержание мочи имеется с раннего детства, следует исключить эктопию мочеточника. Опреде­ляют состояние центральной и периферической нервной системы, обращая внимание на мышечный тонус и двигательные рефлексы. При гинекологиче­ском обследовании уточняют состояние стенок влагалища и шейки матки. Одновременно убеждаются в наличии уретероцеле и цистоцеле и «кашлевого симптома» (непроизвольное выделение мочи из уретры при напряжении). Обязательно исследуют мочу и степень чистоты влагалища. В комплекс обсле­дования входят уретро- и цистоскопия, уретро- и цистография. Последние устанавливают длину и форму мочеиспускательного канала, а также размеры заднего везико-уретрального угла. При недержании мочи он, как правило, сглажен, а шейка мочевого пузыря зияет и имеет вид «воронки». Дополняют и уточняют диагноз электромиографические исследования (Сфинктерометрия), которые довольно точно отражают сократительную функцию моче­ вого пузыря и мышц промежности.


Лечение в зависимости от степени недержания мочи может быть консервативным или оперативным. Лекарственная терапия направлена на повышение тонуса сфинктеров мочевого пузыря (стрихнина нитрат 0,1% по 1 мл 2-3 раза в день подкожно, эрготал 0,05% по 1 мл 1-2 раза в день, суль­фат магния 25% по 5-10 мл внутримышечно 1 раз в день). С этой же целью применяют различные физиотерапевтические методы: вибрационный массаж, гальванические и диадинамические токи, электробальнеотерапевтические про­цедуры и лечебную физкультуру. Среди оперативных методов лечения наи­более эффективна операция Гебеля-Штеккеля - сфинктер мочевого пу­зыря укрепляют мышечно-апоневротическим лоскутом из пирамидальных и прямых мышц живота. Д.Н. Атабеков для ликвидации недержания мочи предложил транспозицию дна мочевого пузыря с одновременным укреплением его сфинктера. А.М. Мажбиц для фиксации проксимального отдела моче­испускательного канала соединяет внутренние части прямых мышц живота с лоскутом из апоневроза. Наиболее распространенной является операция Маршалла-Маркетти-Крантца (1949): боковые поверхности мочеиспус­кательного канала фиксируют к надкостнице лобковых костей. Эффективна операция Лукича в модификации Д.В. Кана - выкроенный прямоугольный лоскут из передней стенки влагалища фиксируют к парауретральной клет­чатке; предварительно сужают уретру и ликвидируют цистоцеле; сфинк­тер мочевого пузыря укрепляют при помощи ишио- и бульбокавернозных мышц.


Эффективность оперативных методов составляет в среднем около 90%.


Прогноз после оперативного лечения в большинстве случаев благо­ приятный.

 
 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах, признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2019 Урология онлайн | справочник по урологии