Простатит

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Воспаление предстательной железы. Нередко сочетается с воспалительным поражением задней части мочеиспускательного канала, семенного бугорка и семенных пузырьков. Чаще всего простатит наблюдается в возрасте 30-50 лет, в период наиболее активной половой жизни. По тече­нию различают острый и хронический простатит. Острый простатит. Этиология и патогенез. Любой гноерод­ный микроб, попадая в предстательную железу, может вызвать в ней острый воспалительный процесс. Чаще такой флорой является кокковая, особенно стафилококк. Различают три основных пути попадания инфекции в железу: гематогенный (после инфекционных и гнойных заболеваний), лимфогенный (при воспалительных процессах в прямой кишке и ее клетчатке) и каналикулярный (из задней части мочеиспускательного канала). Факторами, способ­ствующими возникновению острого простатита, являются катетеризация уретры, длительное пребывание в ней катетера, эндоскопические манипуляции, пере­охлаждение. Различают три морфологических вида острого простатита: ката­ральный, фолликулярный и паренхиматозный, которые являются этапами единого патологического процесса. Катаральный простатит характеризуется вовлечением в процесс эпителия и подэпителиальной ткани выводных протоков железистых долек, в просвете которых много лейкоцитов, слизистых телец и эпителия. Предстательная железа может быть слегка увеличена за счет отека. Фолликулярный простатит - следующая стадия острого воспаления. При ней развивается гнойный процесс в отдельных дольках. Если в результате отека протоков дольки железы не опорожняются, фолликулы растягиваются и те, которые располагаются близко к периферии, могут выступать над поверх­ностью предстательной железы. При регрессии воспаления фолликулы руб­цуются, приводя к деформации железы. Паренхиматозный простатит - диффузное гнойное воспаление предстательной железы, тотальное или (чаще) одной ее доли. Гнойное поражение фолликулов и клетчатки может привести к их деструкции и формированию абсцесса предстательной железы, который иногда спонтанно вскрывается в мочеиспускательный канал, прямую кишку, на промежность и приводит к флегмоне таза. При паренхиматозном простатите процесс может распространиться на капсулу и парапростатическую клет­чатку, приводя к пери- или парапростатиту, а в далеко зашедших случаях - к парапроктиту и парациститу, что нередко сопровождается флебитом и флеботромбозом санториниева сплетения, а иногда сепсисом. Симптоматика. Для катарального простатита характерны поллакиурия, особенно в ночное время, боли в промежности, крестце, нередко болезненность в конце мочеиспускания. При фолликулярном простатите боли в промежности и крестце более интенсивные, усиливаются при дефе­кации, могут иррадиировать в задний проход. Наблюдается затруднение моче­испускания, тонкая струя мочи, редко - задержка мочеиспускания. Тем­пература тела - от субфебрильной до 38° С. Паренхиматозный простатит протекает с симптомами общей интоксикации (слабость, понижение аппетита, нередко тошнота и рвота, адинамия). Температура тела всегда повышена до 38-40° С, периодически бывает озноб. Резкая дизурия днем и ночью. Боль в промежности весьма интенсивная вплоть до пульсирующей. Часто отме­чается острая задержка мочеиспускания. Затруднен акт дефекации. При воз­никновении абсцесса предстательной железы все эти симптомы становятся более интенсивными. Если абсцесс самопроизвольно вскрывается, состояние больного улучшается очень быстро - критически снижается температура тела, прогрессивно уменьшается боль, становится нормальным мочеиспуска­ние. Диагностика. Диагноз острого простатита устанавливают на осно­вании симптоматики, данных пальпаторного исследования предстательной железы, анализов мочи и крови. При катаральной форме железа почти не уве­личена и лишь слегка чувствительна при фолликулярной - умеренно увели­чена, отчетливо болезненна, повышенной плотности в отдельных участках, имеющих неровные контуры; при паренхиматозной - резко напряжена и болез­ненна, плотной консистенции, продольная бороздка нередко сглажена; при абсцессе определяется флюктуация. Пальцевое исследование при остром про­статите следует выполнять без насилия, а массаж предстательной железы при этом противопоказан из-за опасности эпидидимита, везикулита и гене­рализации инфекции. Макроскопическое исследование мочи выявляет во вто­рой ее порции большое число гнойных нитей, что больше выражено при фол­ликулярном простатите. В моче - лейкоцитурия, более значительная в послед­них порциях. Воспалительные изменения крови более характерны для парен­химатозного простатита (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом формулы). Лечение. Постельный режим, антибиотики широкого спектра дей­ствия (ампициллин, тетраолеан, гентамицин в обычной дозировке и др.), сульфаниламиды, обильное питье. Местно: теплые сидячие ванны температуры 38-40° С в течение 10-15 мин и микроклизмы температуры 39-40° С. Лече­ние больного острым паренхиматозным простатитом требует назначения максимально допустимых доз антибиотиков, вводимых круглосуточно. При паренхиматозном простатите, протекающем в течение нескольких дней с рез­кой дизурией и странгурией, высокой температурой тела и ознобом, целе­сообразно выполнять эпицистостомию для ликвидации резорбции инфекции из задней части мочеиспускательного канала. При абсцессе предстательной железы показано его вскрытие, которое осуществляют через промежность или прямую кишку с предварительной пункцией для подтверждения наличия абсцесса и уточнения места локализации гноя. При обоих доступах операцию выполняют в положении больного на спине с раздвинутыми и согнутыми в ко­ленях ногами под контролем II пальца, введенного в прямую кишку. После вскрытия абсцесса расширяют отверстие в капсуле предстательной железы, гнойное содержимое эвакуируют и полость дренируют на 2-3 дня резиновым выпускником. При вскрытии абсцесса разрез следует стараться выполнять над местом флюктуации в одной из боковых долей предстательной железы, избегая вскрытия ее по средней линии. Профилактика. Предохранение от переохлаждения (сидение на холодной земле, купание в холодной воде и т. п.), активный, подвижный ре­жим, устранение ненормальностей в половой жизни, соблюдение необходи­мых правил и предосторожностей при трансуретральных инструментальных манипуляциях. Предупреждением осложнений острого простатита является длительное лечение с контролем секрета предстательной железы через 2-3 нед после ликвидации воспалительного процесса; соблюдение режима поведения, питания и половой жизни. Прогноз. При остром катаральном и фолликулярном простатите благоприятный. Своевременное лечение может привести к полной ликвидации воспалительного процесса в течение 10-14 дней. Для ликвидации паренхи­матозного простатита требуется 3-4 нед. Эта форма простатита значительно чаще переходит в хроническую и может осложняться нарушениями в половой сфере вплоть до аспермии, если воспалительный процесс поражает семявыбрасывающие протоки. Хронический простатит - исход острого воспаления предстательной железы или заболевание, сразу принявшее хроническое течение. Этиология и патогенез. Причинами хронического проста­тита являются инфекция или застойные явления, приводящие к асептическому воспалительному процессу (конгестивный простатит), к которому при длитель­ном течении нередко присоединяется инфекция. Хронический простатит наи­более часто наблюдается у лиц, ведущих сидячий образ жизни, злоупотребля­ющих алкоголем, нарушающих ритм половых сношений (прерванный или искус­ственно затягиваемый половой акт), злоупотребляющих онанизмом. При хроническом простатите воспалительный процесс морфологически характери­зуется очаговостью поражения с вовлечением интерстициальной ткани, поражением выводных протоков и фолликулов, образованием инфиль­тратов, зон разрушения с рубцеванием; иногда имеет место воспалительный процесс в капсуле предстательной железы и (или) парапростатической клет­чатке. Симптоматика. Больной испытывает дискомфорт в области половых органов, тянущую тупую боль в области крестца, над лоном, в про­межности; боли могут усиливаться в конце полового акта (чаще при инфильтративном процессе в предстательной железе) или, наоборот, стихать (чаще при конгестивном простатите). Мочеиспускание может быть учащенным, не­сколько затрудненным по утрам. Часто отмечается появление по утрам капли слизистой жидкости у наружного отверстия мочеиспускательного канала (симптом «утренней капли») или во время дефекации. Этот симптом может возникать в течение дня во время ходьбы, физического напряжения как ре­зультат аутомассажа предстательной железы и характеризует снижение тонуса ее выводных протоков (см. Простаторея). Нередким последствием хронического простатита является нарушение половой функции - импотен­ция. Диагностика основывается на жалобах больного, данных паль­цевого исследования и анализа секрета («сок») предстательной железы. При пальцевом исследовании простата может быть несколько увеличенной в целом или за счет одной доли, умеренно болезненной, с неровной поверхностью за счет западений или, наоборот, инфильтратов, пальпируемых на поверх­ности. При вовлечении в процесс околопростатической клетчатки контуры же­лезы могут быть нечеткими, расплывчатыми. При конгестивном простатите и, в меньшей степени, при фолликулярном предстательная железа пастозна и в момент ее исследования из мочеиспускательного канала может обильно выделяться секрет. В секрете железы содержится повышенное количество лейкоцитов (свыше 6-8 в поле зрения) и уменьшенное число лецитиновых зе­рен. При конгестивном простатите количество лейкоцитов в секрете предста­тельной железы, как правило, не повышено. Важное значение имеет раздель­ное исследование секрета предстательной железы после массажа одной из ее долей, а также его бактериологическое исследование с определением антибиограммы. Установлению диагноза хронического простатита помогают уретро- и цистоскопия. Первая выявляет изменения в задней части мочеиспускатель­ного канала (см. Уретрит, Колликулит), вторая - отечность, рыхлость, гиперемию легкокровоточащей слизистой оболочки шейки мочевого пузыря или мочепузырного треугольника (тригонит). Рентгенологическим признаком хронического простатита может быть незначительная деформация шейки мочевого пузыря, определяемая путем уретроцистографии у молодых людей и лиц среднего возраста. Лечение. Основная задача его - ликвидация инфекции и создание условий для достаточного опорожнения предстательной железы от секрета. Важное значение имеет режим. Рекомендуются 20-30-минутные прогулки до и после сна, ограничение питания вечером, сон на жесткой постели, лечеб­ная физкультура, спорт (лыжи, коньки, туризм, плавание). Из пищи исклю­чаются алкоголь, пряности, специи. Антибактериальное лечение, проводимое под контролем антибиограммы, включает антибиотики (олететрин по 0,5 г 4 раза в день, эритромицин по 0,2 г 4 раза в день, тетрациклин по 0,2 г 4 раза вдень, левомицетин по 0,5 г 4 раза в день внутрь), сульфаниламиды, химиопрепараты, применяемые комбинированно или попеременно во избежание при­выкания к ним бактериальной флоры. Тепловые процедуры в виде сидячих ванн и микроклизм (с ромашкой, антипирином - 1 г на 50 мл горячей воды) используют, как и при остром простатите, особенно при наличии уплотнений в предстательной железе и болей. В этих случаях полезна также диатермия области железы, которая особенно эффективна при введении одного элек­трода в прямую кишку. Весьма эффективен в лечении хронического простатита массаж предста­тельной железы. Перед массажем больной не опорожняет полностью мочевой пузырь, а делает это после массажа для удаления патологического секрета. Массаж делают нежно, без насилия, постепенно повышая его интен­сивность. Показанием к прекращению массажа при хроническом простатите является нормализация показателей секрета предстательной железы, исчезно­вение или значительное ослабление болей и улучшение консистенции железы. Отсутствие ее секрета после массажа также является показанием к прекраще­нию массажа. Иногда больные отмечают усиление болей после массажа, что свидетельствует об интенсивном инфильтративно-рубцовом процессе в пред­стательной железе и диктует другую тактику лечения. В таких случаях вна­чале назначают тепловые процедуры, антисклеротическую и провокационную терапию с последующим проведением массажа. Для этой цели применяют лакто- и аутогемотерапию, пирогенал (вначале по 25 МПД внутримышечно через день в количестве 15 инъекций на курс, прибавляя на каждую новую инъекцию по 25-50 МПД), лидазу (по 0,1 г в сутки подкожно), раверон (Юго­славия). Хороший эффект дает грязелечение в условиях курортов Саки, Ессентуки, Пятигорск, и др., особенно в сочетании с массажем простаты. При сильных болях и перипростатите облегчает состояние пресакральная новокаиновая блокада (80 мл 0,25 % раствора новокаина 1 раз в 7-10 дней). Профилактика. Излечение острого простатита, соблюдение реко­мендаций по режиму, диете, половой жизни, предупреждение заболеваний кишечника. Прогноз в большинстве случаев, при условии длительного, упорного лечения, благоприятный. У некоторых больных хронический простатит при­водит к различным сексуальным расстройствам.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии