Венерическое заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. В настоящее время распространенность трихомоноза весьма велика; главным образом в связи с тем, что он часто протекает с незначительной симптоматикой или совсем без таковой, больные не знают о своем заболевании и служат источником его распространения.
Этиология и патогенез. Специфический возбудитель трихомоноза - влагалищная трихомонада - распространяется практически исключительно половым путем, т.е. заражение происходит при половом сношении. Распространенное в прежние годы мнение о возможности заражения трихомонозом при купании в водоемах, мытье в бане современными исследованиями не подтверждается. Внеполовое заражение трихомонозом встречается крайне редко. Носителями и источниками инфекции чаще всего являются мужчины, у которых клиническая симптоматика выражена крайне скудно или отсутствует. Источником заражения мужчин служит трихомонадный кольпит у женщин. Инкубационный период 5-15 дней. Заболевание, как правило, начинается с уретрита, осложнением которого могут быть трихомонадный простатит, эпидидимит, везикулит, крайне редко - трихомонадный цистит и пиелонефрит. Иногда заболевание начинается с трихомонадного баланопостита. Иммунитета трихомоноз не дает, в связи с чем возможны повторные заражения.
Симптоматика трихомоноза при трихомонадном уретрите у мужчин (в отличие от гонорейного) сравнительно скудная. Характерны умеренно выраженные пенистые белесоватые выделения из мочеиспускательного канала, легкий зуд или жжение в нем. Клинические признаки трихомонадного простатита, эпидидимита, везикулита аналогичны таковым при неспецифических воспалительных заболеваниях этих органов.
Диагностика трихомоноза. Решающее значение имеет обнаружение влагалищных трихомонад в нативном препарате отделяемого из мочеиспускательного канала, секрета предстательной железы или семенных пузырьков либо в первой порции свежевыпущенной мочи, в пунктате, полученном из придатка яичка. В нативном препарате трихомонады распознают по характерным движениям жгутиков. В окрашенном препарате этот признак теряется, но зато возможно обнаружение неподвижных трихомонад, в связи с чем требуются повторные исследования. Рекомендуется сочетать оба метода, а кроме того, проводить посевы полученного материала на специальные среды. Подтверждением диагноза может также служить обнаружение трихомонад у партнерши по половому акту. Подозрение на трихомонадный уретрит может основываться на анамнестических данных - случайная половая связь за 5-15 дней до начала заболевания. Характерно для трихомоноза частое сочетание специфического возбудителя с неспецифической бактериальной флорой. Поэтому при каждом неспецифическом бактериальном уретрите (см. Уретрит), особенно в случае его упорного течения, необходимо подозревать и искать трихомонадную инфекцию. Не является большой редкостью и сочетание трихомоноза с гонореей.
Лечение трихомоноза представляет определенные трудности ввиду упорного течения заболевания. В начале болезни применяют общую лекарственную терапию. Наиболее эффективным препаратом из действующих на влагалищные трихомонады является метронидазол (синонимы: трихопол, флагил). Его назначают первые 4 дня по 0,25 г 3 раза в день и последующие 4 дня - по 0,25 г 2 раза в день. Другой вариант курса лечения - по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней. При недостаточной эффективности лечения его повторяют. В целях предупреждения реинфекции лечение проводят одновременно у обоих партнеров по половому акту. Ввиду частого сочетания трихомонад с неспецифической бактериальной флорой назначают сочетанное применение метронидазола и антибактериальных препаратов широкого спектра действия (см. Уретрит). Рекомендуется диета с исключением острых блюд, алкогольных напитков, обильное питье. Если трихомонадный уретрит приобретает упорное, хроническое течение, к общей лекарственной терапии добавляют местное лечение: инсталляции в мочеиспускательный канал 1% раствора трихомонацида, 5% раствора осарсола в 0,1% растворе левомицетина по 10 мл на 10-15 мин ежедневно в течение 5-6 дней. Лечение трихомоноза предстательной железы, придатка яичка, семенного пузырька также проводят метронидазолом в сочетании со всеми мероприятиями, рекомендуемыми при неспецифическом простатите, эпидидимите, везикулите. Критерием излеченности служит отсутствие влагалищных трихомонад и лейкоцитов в первой порции мочи, в мазках из мочеиспускательного канала, в секрете предстательной железы и семенных пузырьков. Следует иметь в виду, что даже после полной ликвидации трихомонадной инфекции нередко остается хронический уретрит, вызванный сопутствующей банальной флорой (посттрихомонадный уретрит).
Профилактика. Упорядочение половой жизни, отказ от случайных половых связей.
Прогноз у большинства больных благоприятный, но для его достижения требуется весьма упорное лечение. Отдаленным осложнением нелеченного или недостаточно леченного трихомонадного уретрита может быть стриктура мочеиспускательного канала.