Воспаление предстательной железы. Нередко сочетается с воспалительным поражением задней части мочеиспускательного канала, семенного бугорка и семенных пузырьков. Чаще всего простатит наблюдается в возрасте 30-50 лет, в период наиболее активной половой жизни. По течению различают острый и хронический простатит.
Острый простатит
Этиология и патогенез. Любой гноеродный микроб, попадая в предстательную железу, может вызвать в ней острый воспалительный процесс. Чаще такой флорой является кокковая, особенно стафилококк. Различают три основных пути попадания инфекции в железу: гематогенный (после инфекционных и гнойных заболеваний), лимфогенный (при воспалительных процессах в прямой кишке и ее клетчатке) и каналикулярный (из задней части мочеиспускательного канала). Факторами, способствующими возникновению острого простатита, являются катетеризация уретры, длительное пребывание в ней катетера, эндоскопические манипуляции, переохлаждение. Различают три морфологических вида острого простатита: катаральный, фолликулярный и паренхиматозный, которые являются этапами единого патологического процесса. Катаральный простатит характеризуется вовлечением в процесс эпителия и подэпителиальной ткани выводных протоков железистых долек, в просвете которых много лейкоцитов, слизистых телец и эпителия. Предстательная железа может быть слегка увеличена за счет отека. Фолликулярный простатит - следующая стадия острого воспаления. При ней развивается гнойный процесс в отдельных дольках. Если в результате отека протоков дольки железы не опорожняются, фолликулы растягиваются и те, которые располагаются близко к периферии, могут выступать над поверхностью предстательной железы. При регрессии воспаления фолликулы рубцуются, приводя к деформации железы. Паренхиматозный простатит - диффузное гнойное воспаление предстательной железы, тотальное или (чаще) одной ее доли. Гнойное поражение фолликулов и клетчатки может привести к их деструкции и формированию абсцесса предстательной железы, который иногда спонтанно вскрывается в мочеиспускательный канал, прямую кишку, на промежность и приводит к флегмоне таза. При паренхиматозном простатите процесс может распространиться на капсулу и парапростатическую клетчатку, приводя к пери- или парапростатиту, а в далеко зашедших случаях - к парапроктиту и парациститу, что нередко сопровождается флебитом и флеботромбозом санториниева сплетения, а иногда сепсисом.
Симптомы острого простатита. Для катарального простатита характерны поллакиурия, особенно в ночное время, боли в промежности, крестце, нередко болезненность в конце мочеиспускания. При фолликулярном простатите боли в промежности и крестце более интенсивные, усиливаются при дефекации, могут иррадиировать в задний проход. Наблюдается затруднение мочеиспускания, тонкая струя мочи, редко - задержка мочеиспускания. Температура тела - от субфебрильной до 38° С. Паренхиматозный простатит протекает с симптомами общей интоксикации (слабость, понижение аппетита, нередко тошнота и рвота, адинамия). Температура тела всегда повышена до 38-40° С, периодически бывает озноб. Резкая дизурия днем и ночью. Боль в промежности весьма интенсивная вплоть до пульсирующей. Часто отмечается острая задержка мочеиспускания. Затруднен акт дефекации. При возникновении абсцесса предстательной железы все эти симптомы становятся более интенсивными. Если абсцесс самопроизвольно вскрывается, состояние больного улучшается очень быстро - критически снижается температура тела, прогрессивно уменьшается боль, становится нормальным мочеиспускание.
Диагностика острого простатита. Диагноз острого простатита устанавливают на основании симптоматики, данных пальпаторного исследования предстательной железы, анализов мочи и крови. При катаральной форме железа почти не увеличена и лишь слегка чувствительна при фолликулярной - умеренно увеличена, отчетливо болезненна, повышенной плотности в отдельных участках, имеющих неровные контуры; при паренхиматозной - резко напряжена и болезненна, плотной консистенции, продольная бороздка нередко сглажена; при абсцессе определяется флюктуация. Пальцевое исследование при остром простатите следует выполнять без насилия, а массаж предстательной железы при этом противопоказан из-за опасности эпидидимита, везикулита и генерализации инфекции. Макроскопическое исследование мочи выявляет во второй ее порции большое число гнойных нитей, что больше выражено при фолликулярном простатите. В моче - лейкоцитурия, более значительная в последних порциях. Воспалительные изменения крови более характерны для паренхиматозного простатита (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом формулы).
Лечение острого простатита. Постельный режим, антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, тетраолеан, гентамицин в обычной дозировке и др.), сульфаниламиды, обильное питье. Местно: теплые сидячие ванны температуры 38-40° С в течение 10-15 минут и микроклизмы температуры 39-40° С. Лечение больного острым паренхиматозным простатитом требует назначения максимально допустимых доз антибиотиков, вводимых круглосуточно. При паренхиматозном простатите, протекающем в течение нескольких дней с резкой дизурией и странгурией, высокой температурой тела и ознобом, целесообразно выполнять эпицистостомию для ликвидации резорбции инфекции из задней части мочеиспускательного канала. При абсцессе предстательной железы показано его вскрытие, которое осуществляют через промежность или прямую кишку с предварительной пункцией для подтверждения наличия абсцесса и уточнения места локализации гноя. При обоих доступах операцию выполняют в положении больного на спине с раздвинутыми и согнутыми в коленях ногами под контролем II пальца, введенного в прямую кишку. После вскрытия абсцесса расширяют отверстие в капсуле предстательной железы, гнойное содержимое эвакуируют и полость дренируют на 2-3 дня резиновым выпускником. При вскрытии абсцесса разрез следует стараться выполнять над местом флюктуации в одной из боковых долей предстательной железы, избегая вскрытия ее по средней линии.
Профилактика острого простатита. Предохранение от переохлаждения (сидение на холодной земле, купание в холодной воде и т.п.), активный, подвижный режим, устранение ненормальностей в половой жизни, соблюдение необходимых правил и предосторожностей при трансуретральных инструментальных манипуляциях. Предупреждением осложнений острого простатита является длительное лечение с контролем секрета предстательной железы через 2-3 нед после ликвидации воспалительного процесса; соблюдение режима поведения, питания и половой жизни.
Прогноз. При остром катаральном и фолликулярном простатите благоприятный. Своевременное лечение может привести к полной ликвидации воспалительного процесса в течение 10-14 дней. Для ликвидации паренхиматозного простатита требуется 3-4 нед. Эта форма простатита значительно чаще переходит в хроническую и может осложняться нарушениями в половой сфере вплоть до аспермии, если воспалительный процесс поражает семявыбрасывающие протоки.
Хронический простатит
Исход острого воспаления предстательной железы или заболевание, сразу принявшее хроническое течение.
Этиология и патогенез. Причинами хронического простатита являются инфекция или застойные явления, приводящие к асептическому воспалительному процессу (конгестивный простатит), к которому при длительном течении нередко присоединяется инфекция. Хронический простатит наиболее часто наблюдается у лиц, ведущих сидячий образ жизни, злоупотребляющих алкоголем, нарушающих ритм половых сношений (прерванный или искусственно затягиваемый половой акт), злоупотребляющих онанизмом. При хроническом простатите воспалительный процесс морфологически характеризуется очаговостью поражения с вовлечением интерстициальной ткани, поражением выводных протоков и фолликулов, образованием инфильтратов, зон разрушения с рубцеванием; иногда имеет место воспалительный процесс в капсуле предстательной железы и (или) парапростатической клетчатке.
Симптомы хронического простатита. Больной испытывает дискомфорт в области половых органов, тянущую тупую боль в области крестца, над лоном, в промежности; боли могут усиливаться в конце полового акта (чаще при инфильтративном процессе в предстательной железе) или, наоборот, стихать (чаще при конгестивном простатите). Мочеиспускание может быть учащенным, несколько затрудненным по утрам. Часто отмечается появление по утрам капли слизистой жидкости у наружного отверстия мочеиспускательного канала (симптом «утренней капли») или во время дефекации. Этот симптом может возникать в течение дня во время ходьбы, физического напряжения как результат аутомассажа предстательной железы и характеризует снижение тонуса ее выводных протоков (см. Простаторея). Нередким последствием хронического простатита является нарушение половой функции - импотенция.
Диагностика хронического простатита основывается на жалобах больного, данных пальцевого исследования и анализа секрета («сок») предстательной железы. При пальцевом исследовании простата может быть несколько увеличенной в целом или за счет одной доли, умеренно болезненной, с неровной поверхностью за счет западений или, наоборот, инфильтратов, пальпируемых на поверхности. При вовлечении в процесс околопростатической клетчатки контуры железы могут быть нечеткими, расплывчатыми. При конгестивном простатите и, в меньшей степени, при фолликулярном предстательная железа пастозна и в момент ее исследования из мочеиспускательного канала может обильно выделяться секрет. В секрете железы содержится повышенное количество лейкоцитов (свыше 6-8 в поле зрения) и уменьшенное число лецитиновых зерен. При конгестивном простатите количество лейкоцитов в секрете предстательной железы, как правило, не повышено. Важное значение имеет раздельное исследование секрета предстательной железы после массажа одной из ее долей, а также его бактериологическое исследование с определением антибиограммы. Установлению диагноза хронического простатита помогают уретро- и цистоскопия. Первая выявляет изменения в задней части мочеиспускательного канала (см. Уретрит, Колликулит), вторая - отечность, рыхлость, гиперемию легкокровоточащей слизистой оболочки шейки мочевого пузыря или мочепузырного треугольника (тригонит). Рентгенологическим признаком хронического простатита может быть незначительная деформация шейки мочевого пузыря, определяемая путем уретроцистографии у молодых людей и лиц среднего возраста.
Лечение хронического простатита. Основная задача его - ликвидация инфекции и создание условий для достаточного опорожнения предстательной железы от секрета. Важное значение имеет режим. Рекомендуются 20-30-минутные прогулки до и после сна, ограничение питания вечером, сон на жесткой постели, лечебная физкультура, спорт (лыжи, коньки, туризм, плавание). Из пищи исключаются алкоголь, пряности, специи. Антибактериальное лечение, проводимое под контролем антибиограммы, включает антибиотики (олететрин по 0,5 г 4 раза в день, эритромицин по 0,2 г 4 раза в день, тетрациклин по 0,2 г 4 раза вдень, левомицетин по 0,5 г 4 раза в день внутрь), сульфаниламиды, химиопрепараты, применяемые комбинированно или попеременно во избежание привыкания к ним бактериальной флоры. Тепловые процедуры в виде сидячих ванн и микроклизм (с ромашкой, антипирином - 1 г на 50 мл горячей воды) используют, как и при остром простатите, особенно при наличии уплотнений в предстательной железе и болей. В этих случаях полезна также диатермия области железы, которая особенно эффективна при введении одного электрода в прямую кишку.
Весьма эффективен в лечении хронического простатита массаж предстательной железы. Перед массажем больной не опорожняет полностью мочевой пузырь, а делает это после массажа для удаления патологического секрета. Массаж делают нежно, без насилия, постепенно повышая его интенсивность. Показанием к прекращению массажа при хроническом простатите является нормализация показателей секрета предстательной железы, исчезновение или значительное ослабление болей и улучшение консистенции железы. Отсутствие ее секрета после массажа также является показанием к прекращению массажа. Иногда больные отмечают усиление болей после массажа, что свидетельствует об интенсивном инфильтративно-рубцовом процессе в предстательной железе и диктует другую тактику лечения. В таких случаях вначале назначают тепловые процедуры, антисклеротическую и провокационную терапию с последующим проведением массажа. Для этой цели применяют лакто- и аутогемотерапию, пирогенал (вначале по 25 МПД внутримышечно через день в количестве 15 инъекций на курс, прибавляя на каждую новую инъекцию по 25-50 МПД), лидазу (по 0,1 г в сутки подкожно), раверон (Югославия). Хороший эффект дает грязелечение в условиях курортов Саки, Ессентуки, Пятигорск, и др., особенно в сочетании с массажем простаты. При сильных болях и перипростатите облегчает состояние пресакральная новокаиновая блокада (80 мл 0,25 % раствора новокаина 1 раз в 7-10 дней).
Профилактика хронического простатита. Излечение острого простатита, соблюдение рекомендаций по режиму, диете, половой жизни, предупреждение заболеваний кишечника.
Прогноз в большинстве случаев, при условии длительного, упорного лечения, благоприятный. У некоторых больных хронический простатит приводит к различным сексуальным расстройствам.