Туберкулез мочеточника

 

Бесплатная консультация уролога по электронной почте

 
 
 
 
 
Всегда является следствием туберку­леза почки и вместе с тем в значительной степени определяет судьбу туберку­лезных изменений в ней, которая зависит от состояния оттока мочи. Однако не существует параллелизма между степенью поражения почки и мочеточника. При ограниченной деструкции почечной паренхимы возможны множественные специфические стриктуры мочеточника и, наоборот, при поликавернозном ту­беркулезе почки мочеточник может быть проходим на всем протяжении. При распространении туберкулезного процесса на мочеточник на его слизистой обо­лочке возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубце­ванию, что приводит к стойким сужениям просвета мочеточника. Чаще всего такие стриктуры локализуются в тазовом отделе мочеточника и в области со­устья его с лоханкой. Нарушение динамики мочевыведения приводит не только к прогрессированию деструкции в почечной паренхиме, но и к возникновению ретенционных изменений (гидроуретеронефроз). Симптоматика. Анатомические изменения в мочеточнике обуслов­ливают жалобы больных на тупые боли в поясничной области, иногда при­ступы почечной колики (вследствие закупорки просвета мочеточника в местах специфического поражения сгустком крови или детритом), субфебрильную температуру тела, озноб в результате атак острого пиелонефрита. Диагностика основывается на данных экскреторной урографии (признаки стойкого сужения мочеточника при наличии установленного тубер­кулеза почки, картина четкообразного мочеточника). При значительном наруше­нии функции почки диагностика туберкулеза мочеточника осуществляется на основании данных ретроградной уретеропиелографии либо по косвенным цистоскопическим признакам (буллезный отек слизистой оболочки мочевого пузы­ря в окружности устья мочеточника, наличие подтянутого воронкообразного устья мочеточника). Лечение при начальных формах туберкулеза мочеточника осуществля­ется параллельно лечению основного очага в почке. Особенность химиотерапии туберкулеза мочеточника: исключение из набора противотуберкулезных пре­паратов стрептомицина и канамицина как усиливающих фибропластические процессы в туберкулезных очагах, сочетание противотуберкулезной терапии с глюкокортикоидами, бужированием мочеточника и эндовезикальным обкалы­ванием зоны буллезного отека гидрокортизоном. Необратимые рубцовые стрик­туры мочеточника в случаях, когда они являются причиной прогрессирования деструктивных и ретенционных изменений в пораженной почке, подлежат опера­тивному лечению (Уретероцистоанастомоз, прямой или по Боари, Уретерокаликоанастомоз, замещение всего или части мочеточника изолированным сег­ментом кишки). Прогноз при своевременном начале лечения благоприятный. В далеко зашедших случаях поражение мочеточника ведет к потере функции почки, что требует, как правило, нефроуретерэктомии.
 
 

Консультация уролога

Подписаться на новости

Яндекс.Метрика

Информация

Урология онлайн - справочник по урологии и оперативной нефрологии. Содержит сведения о причинах признаках, распознавании, лечении и профилактике хирургических болезней органов мочевой и мужской половой систем

© 2009-2017 Урология онлайн | справочник по урологии