Воспаление придатка яичка - одно из наиболее частых заболеваний половых органов у мужчин.
Этиология и патогенез. Природа эпидидимита в большинстве случаев инфекционная. Изредка причиной заболевания может быть непатогенная сапрофитная флора мужской уретры. Чаще всего источниками инфекции являются неспецифическая бактериальная флора, гонорея, трихомонадная инвазия, малярия, бруцеллез. Реже встречается эпидидимит специфического происхождения - туберкулезного, сифилитического (см. Туберкулез яичка, его придатка. Сифилис мочеполовых органов). Как правило, у больных эпидидимитом одновременно имеется поражение предстательной железы, а иногда и семенных пузырьков, мочеиспускательного канала. Нередко бывают вовлечены в воспалительный процесс оболочки яичка, само яичко, семявыносящий проток. Патогенетическими факторами эпидидимита чаще всего бывают травма мошонки, переохлаждение, физическое напряжение, верховая езда, мастурбация, прерванные половые сношения, половые излишества, эндоскопические исследования и т.п. Инфекция в придаток яичка чаще проникает гематогенно, реже - по лимфатическим путям, по просвету семенных путей и контактным путем из пораженного яичка. Первоначально поражается придаток одного яичка. Одновременное двустороннее развитие заболевания наблюдается исключительно редко. Чаще всего эпидидимитом заболевают мужчины в период наибольшей половой активности (в возрасте 20-50 лет). По характеру течения воспалительного процесса различают острый, подострый и хронический эпидидимит. Хронический эпидидимит в большинстве случаев является результатом перенесенного острого или подострого эпидидимита.
Симптоматика. Острый эпидидимит отличается бурным началом с повышением температуры тела, сильными болями, резким увеличением и уплотнением придатка (его головной или хвостовой части), покраснением и отеком кожи мошонки. Часто наблюдаются одновременное вовлечение в воспалительный процесс семявыносящего протока (деферентит) и оболочек яичка с выпотом в их полость (реактивная водянка оболочек яичка), реже - поражение яичка (эпидидимоорхит). Со стороны крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения. При соответствующем лечении острые явления в течение недели стихают, но увеличение и уплотнение придатка яичка длительное время могут сохраняться. Подострый эпидидимит характеризуется менее бурным началом, умеренными болями, субфебрильной температурой тела. Течение процесса при подостром эпидидимите бывает более торпидным. При хроническом эпидидимите температура тела нормальная, боли незначительны, придаток умеренно увеличен и уплотнен, равномерной консистенции, с гладкой поверхностью, четко отграничивается от яичка.
Диагностика воспаления придатка яичка основывается на анамнестических данных, жалобах больных, результатах осмотра и пальпации органов мошонки, предстательной железы, семявыносящего протока. Диагноз острого эпидидимита ставится главным образом на основании описанных выше клинических признаков заболевания. При хроническом и рецидивирующем эпидидимите определенную диагностическую информацию могут дать биопсия придатка яичка, генитография, экскреторная урография, цистоуретрография, исследование семенной жидкости. Эти методы исследования особенно важны для дифференциальной диагностики неспецифического эпидидимита с туберкулезом и опухолью придатка яичка, опухолью яичка. При подозрении на сифилис или бруцеллез (оба заболевания начинаются первоначально с поражения яичка, причем свищи исходят из яичка, а не из его придатка) прибегают к соответствующим серологическим пробам (см. Орхит). При туберкулезе придатка яичка имеет место специфическое поражение предстательной железы, семявыносящего протока, раннее абсцедирование с образованием свища на коже мошонки и туберкулезными микобактериями в свищевом отделяемом. При этом часто наблюдаются изменения урографической картины, свойственные специфическому поражению почек. При наличии реактивной водянки оболочек яичка не представляется возможным пальпаторно определить состояние придатка. В таких случаях, если имеется подозрение на опухоль яичка, может быть произведена пункция его оболочек с цитологическим и бактериологическим исследованием жидкости и последующим пальпаторным исследованием яичка.
Лечение при остром эпидидимите направлено в первую очередь на устранение болей, борьбу с инфекцией, предупреждение абсцедирования воспаленного придатка яичка. Больные, как правило, нетрудоспособны. Рекомендуются постельный режим, иммобилизация мошонки с помощью хорошо подобранного по размерам суспензория. До затихания острых явлений эпидидимита показаны половое воздержание, диета с исключением острых блюд, экстрактивных веществ, алкоголя в любом виде. Назначают антибиотики широкого спектра действия в оптимальных суточных дозировках (ампициллин по 0,25 г через 3 ч или пенициллин по 500 000 ЕД через 6 ч в сочетании со стрептомицином по 1 г в сутки). При наличии остро возникшей реактивной водянки оболочек яичка, обусловливающей его сдавление и боль, показана эвакуация пункцией водяночной жидкости и введение в полость оболочек антибиотиков. Применяют также новокаиновую блокаду семенного канатика с антибиотиками (1% раствор новокаина + 1 г ампициллина, всего 20 мл) (см. Блокада семенного канатика). До стихания острых явлений можно рекомендовать на мошонку холод. Острый эпидидимит, развивающийся при наличии постоянного катетера или после аденомэктомии простаты, часто имеет склонность к абсцедированию. При наличии абсцесса придатка показано его вскрытие, а у пожилых лиц целесообразно произвести эпидидимэктомию или даже гемикастрацию. Терапия хронического неспсцифического эпидидимита зависит в первую очередь от его этиологии. При переходе острого эпидидимита в хронический показано продолжение лечения антибактериальными препаратами широкого спектра действия в сочетании с рассасывающей терапией (инъекции алоэ по 1 мл, лидазы по 0,1 г, стекловидного тела по 2 мл под кожу ежедневно в течение 20-30 дней), ионофорез с лидазой или гидрокортизоном на область пораженного придатка. Такое лечение приводит, как правило, к полному рассасыванию инфильтративных изменений. При неэффективности консервативного лечения ставят вопрос об оперативном вмешательстве - эпидидимэктомии. При первично выявленном хроническом эпидидимите в случае исключения специфической природы заболевания лечение начинают с консервативной терапии, прежде всего антибактериальной. Назначают также интенсивное лечение сопутствующего простатита и везикулита, проводят рассасывающую терапию, УВЧ, повязки с мазью Вишневского, внутрь йодид калия в микстурах. Частые рецидивы хронического эпидидимита являются показанием к эпидидимэктомии.