Сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку полового члена.
Этиология и патогенез. Фимоз может быть врожденным или приобретенным. В период внутриутробного развития и в первые годы жизни имеет место так называемый физиологический фимоз, когда препуциальная полость длительно не раскрывается. Однако этот «физиологический фимоз» обусловлен не анатомическим сужением крайней плоти, а так называемым эпителиальным склеиванием (точнее не наступившим еще разъединением) внутренней поверхности крайней плоти и головки полового члена. По мере роста ребенка и изменения анатомических соотношений происходит спонтанное раскрытие препуциального мешка (в среднем в возрасте от 3 до 6 лет). Этому также способствуют начинающиеся эрекции и накопление смегмы под крайней плотью. Установлено, что основную роль в продукции смегмы играет отторжение и жировое перерождение неороговевших клеток эпителия головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти, начинающееся с момента рождения. Этот процесс одновременно обусловливает и смегмообразование, и разделение упомянутых двух эпителиальных поверхностей. В тех случаях, когда до наступления спонтанного раскрытия препуциальной полости к «физиологическому фимозу» присоединяется баланопостит, на почве воспалительных изменений наступает рубцовое сужение отверстия препуциального мешка и спонтанного его раскрытия не наступает - так называемый врожденный фимоз. Таким образом, «врожденный» фимоз - это в большинстве случаев также приобретенный, но в раннем детстве. Приобретенный фимоз развивается как следствие заболеваний полового члена. Он может быть временным (в результате отека или инфильтрации головки полового члена или крайней плоти при остром баланопостите или травме) или стойким (при хроническом баланопостите с развитием рубцовых изменений). Различают также гипертрофическую (узкая и длинная крайняя плоть в виде хоботка) и атрофическую (узкая и короткая крайняя плоть с небольшим отверстием, плотно облегающая головку) формы фимоза. Гипертрофическая форма более характерна для врожденного фимоза, атрофическая - для приобретенного. Фимоз встречается в среднем у 2-3% мужчин.
Симптоматика. Фимоз привлекает к себе внимание больного лишь в тех случаях, когда сужение крайней плоти выражено резко (имеется лишь точечное отверстие) и затрудняет мочеиспускание или тогда, когда к фимозу присоединяются его осложнения (воспалительной или опухолевой природы). При гипертрофической форме фимоза с точечным отверстием крайней плоти в момент мочеиспускания происходит раздувание мочой «хоботка» крайней плоти. Длительное резко выраженное затруднение мочеиспускания при фимозе может привести к нарушению опорожнения мочевого пузыря (остаточная моча) и верхних мочевых путей со снижением их тонуса и развитием мочевой инфекции. Застой содержимого препуциального мешка способствует развитию в нем инфекции и воспалительных осложнений - баланита, баланопостита, скоплению больших количеств смегмы вплоть до образования препуциальных камней - смегмолитов. Воспалительный процесс в закрытом препуциальном мешке протекает обычно очень упорно, а развивающиеся на его почве рубцовые изменения крайней плоти усугубляют ее сужение. У детей фимоз, осложнившийся острым баланопоститом, может стать причиной рефлекторной задержки мочеиспускания, а также ночного недержания мочи. Кроме того, фимоз у детей может вызывать частые спонтанные эрекции или быть причиной мастурбации. Длительный фимоз способствует развитию в дальнейшем опухолей полового члена.
Диагностика, как правило, затруднений не вызывает. Для установления диагноза достаточно простого осмотра.
Лечение. «Физиологический фимоз» у маленьких детей сравнительно легко может быть ликвидирован бескровным путем. К этому следует прибегать тогда, когда к 3-4 годам жизни не происходит спонтанного раскрытия препуциальной полости. Высокая растяжимость крайней плоти в детском возрасте позволяет оттянуть ее в проксимальном направлении до обнажения верхушки головки полового члена; при этом становится видна линия спаяния ее с внутренним листком крайней плоти. В некоторых случаях дальнейшее оттягивание крайней плоти позволяет разъединить эти две поверхности чисто ручным способом. Чаще, однако, для этого приходится прибегать к помощи металлического пуговчатого зонда, который круговыми движениями проводят между головкой и крайней плотью до полного их разъединения. После этого головку и внутренний листок крайней плоти смазывают стерильным вазелиновым маслом и закрывают препуциальный мешок во избежание развития парафимоза. В дальнейшем родители ребенка, проинструктированные врачом, должны регулярно (не реже 1 раза в 2-3 дня) раскрывать препуциальную полость и промывать ее раствором перманганата калия (1:5000-1:6000) или теплой водой с мылом, обязательно удаляя смегму. Гигиену препуциального мешка необходимо соблюдать в течение всей жизни. Во всех случаях истинного фимоза, когда невозможно бескровным путем раскрыть препуциальную полость и соблюдать ее туалет, показано оперативное вмешательство - круговое иссечение, т. е. круговое обрезание крайней плоти.
Прогноз после своевременно проведенного лечения благоприятный.