Крипторхизм

Аномалия расположения одного или обоих яичек, не достигших мошонки. Аномалии положения яичка делят на две группы: 1) задержка яичка, при которой яичко во внутриутробном периоде задерживается на каком-то этапе своего пути от нижнего полюса первичной почки до дна мошонки; 2) эктопия яичка, при которой оно уклоняется от обычного пути опускания и располагается под кожей лобка, бедра, промежности, полового члена или в тазу. Частота крипторхизма убывает с возрастом и в среднем составляет от 0,18 до 3,6%. Эктопия яичка встречается очень редко. Практическое значение имеет чаще встречающаяся задержка яичка. Она бывает двух видов: брюшная и паховая.

Симптоматика

Если у страдающего крипторхизмом нет признаков эндокринной недостаточности (она наблюдается при крипторхизме в 4-5% случаев), причинами обращения к врачу служат отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, а также боли, связанные с задержкой яичка в паховом канале. Серьезными осложнениями крипторхизма являются злокачественные опухоли, заворот и ущемление неопустившегося яичка. Вследствие задержки обоих яичек в брюшной полости развиваются явления тестикулярной недостаточности, выражающиеся в задержке общего физического развития, недоразвитии вторичных половых признаков, явлениях евнухоидизма или ожирения.

Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра и пальпации.

Лечение

Применение оперативных методов и гормональных препаратов. Для выбора метода лечения больных крипторхизмом нужно исходить из следующих основных положений. 1. У многих мальчиков, родившихся с паховой или абдоминальной ретенцией яичек, в течение первых 6 лет жизни они опускаются в мошонку самопроизвольно, если к тому нет механического препятствия. 2. Гормональная дисфункция наблюдается главным образом при двустороннем абдоминальном крипторхизме, а при одностороннем - только в случаях неполноценности яичка, расположенного в мошонке. 3. Операция низведения яичка (орхипексия), произведенная в любом возрасте, не предотвращает возникновения опухоли в низведенном яичке, но значительно облегчает распознавание последней при ее развитии. Учитывая изложенное, предлагают следующие принципы лечения больных крипторхизмом. Начинать лечение следует с 6-летнего возраста. При двусторонней задержке яичка в брюшной полости или в паховом канале, а также при задержке одного яичка в паховом канале, когда другое, расположенное в мошонке, гипоплазировано, назначают внутримышечные инъекции хорионического гонадотропина (в возрасте 6-10 лет - по 500-1000 ЕД 2 раза в неделю, с 10 до 14 лет - по 1500 ЕД 2 раза в неделю, а после наступления полового созревания - по 1500 ЕД 3 раза в неделю в течение 2-3 мес).

В случае достижения некоторого эффекта через 2-3 мес проводят повторный курс лечения хориогоническим гонадотропином. При отсутствии эффекта рекомендуется операция - низведение яичка или яичек в мошонку. При одностороннем крипторхизме лечение сразу начинают с низведения яичка, которое большинство хирургов и урологов рекомендуют выполнять в возрасте 8-12 лет. При невозможности низведения яичка следует удалить его с целью профилактики возможного злокачественного новообразования. При резко выраженной гипоплазии ретинированного яичка низведение его также нецелесообразно. Орхипексия при задержке обоих яичек в брюшной полости у взрослых сопряжена с особенно большими трудностями. При невозможности выполнить эту операцию следует яички удалить, а больному проводить заместительную терапию андрогенами с пролонгированным действием или предпринять пересадку яичка. Успех может быть достигнут при внутримышечных инъекциях сустанона-250 по 1 мл 1 раз в 3-5 нед. Дозировка хориогонина и сустанона во всех случаях должна быть строго индивидуальной и может меняться в зависимости от возраста больного и его эндокринного статуса.

Примечание редакции. Описанная тактика устарела. Сегодня ждать самостоятельного опускания яичка имеет смысл лишь первые месяцы жизни: если к 6 месяцам яичко не в мошонке, ребёнка направляют к детскому урологу или хирургу, а низведение яичка выполняют в 6–12 месяцев, не позже 18 месяцев, — более поздняя операция ухудшает сперматогенез и повышает риск опухоли. Гормональная терапия как способ опустить яичко не рекомендуется. Неощутимое яичко обследуют и оперируют, часто лапароскопически. Мальчикам с крипторхизмом в анамнезе в подростковом и взрослом возрасте советуют регулярно самостоятельно осматривать яички. Решение принимает лечащий врач.

Смотрите также: Боль в яичке, Яичко не в мошонке и узкая крайняя плоть у мальчика, Тестостерон и гормоны у мужчин.